Оплата штрафов
Вульвит у новорожденных детей. Причины и лечение вульвита у детей Вульвит у новорожденных

Вульвит у новорожденных детей. Причины и лечение вульвита у детей Вульвит у новорожденных

Заболевания наружных половых органов, в том числе и вульвиты, занимают, по данным различных источников, 60-70% случаев от количества всех заболеваний в детской гинекологии.

Вульвит зачастую остается незамеченным родителями и переходит в хроническую форму, особенно в младенческом возрасте, когда все жалобы сводятся к беспокойному плачу.

Отсутствие лечения вульвита у девочек грозит достаточно серьезными осложнениями. Именно поэтому так важны регулярное наблюдение девочек у детского гинеколога и недопустимо самолечение!

Прежде чем перейти к определению и этиологии вульвитов, нужно ознакомиться с особенностями микрофлоры вульвы и влагалища в детском возрасте, а также с изменениями, которые она претерпевает.

Микрофлора влагалища у девочек

Ключевые моменты

За сравнительно небольшой период жизни биоценоз влагалища маленькой девочки претерпевает значительные изменения, поэтому неправильная трактовка анализов без знаний возрастных особенностей может быть фатальной.

Можно выделить несколько предрасполагающих для развития вульвита у девочек факторов:

В основу данной классификации положен этиологический принцип возникновения вульвитов у детей. Она удобна как и для диагностики, так и для составления плана лечения.

Неспецифические вульвиты :

1 Первичные:
- Инфекционный фактор;
- Механические, термические, химические агенты.
2 Вторичные:
- Хронические очаги инфекции (экстрагенитальные);
- Инфекционные заболевания бактериальной, вирусной этиологии;
- Соматические заболевания;
- Аллергические заболевания (аллергический вульвит);
- Метаболические нарушения.

Специфические вульвиты :

3 Генитальный туберкулез;

По длительности течения различают :

1 Острый вульвит – не более 3-4 недель после появления первых симптомов;
2 Подострый вульвит – не более 3 месяцев;
3 Хронический вульвит – более 3 месяцев после появления первых симптомов.

4. Симптомы вульвита у ребенка

К самым первым проявлениям вульвита у девочки можно отнести:

1 Возникновение .
2 К зуду и жжению присоединяются (боль, рези при мочеиспускании, частые позывы). В младенческом возрасте эти симптомы выражаются нарушением сна, плачем, беспокойством, особенно во время мочеиспускания, подмывания с мылом.
3 В более старшем возрасте девочки уже могут пожаловаться на беспокоящие их симптомы. Можно заметить, что они постоянно трогают область половых органов, расчесывают их.

При объективном осмотре выявляются выраженная гиперемия и отек вульвы, возможна мацерация кожи. Процесс не всегда может быть ограничен, вполне вероятно его распространение на лобковую область, внутреннюю часть бедра.

Зачастую выявляются резкая болезненность в паховой области, увеличение регионарных лимфоузлов, дискомфорт при ходьбе. За счет постоянных расчесов могут образовываться эрозии, язвочки.

Иногда наблюдается присоединение вторичной инфекции (стрептококковой, стафилококковой), вплоть до развития некротических явлений.

5. Если не заместить симптомы вовремя, то возможно…

Появление выделений из половых путей говорит о том, что в воспалительный процесс уже вовлечена слизистая оболочка влагалища, то есть развился вульвовагинит.

При этом по характеру выделений можно косвенно судить и об инфекционном агенте, вызвавшем заболевание.

1 При бели белые, творожистые, с характерным кислым запахом.
2 Если процесс обусловлен кишечной палочкой, то бели серо-зеленые со специфическим фекальным запахом.
3 Стафилококковая инфекция характеризуется желтыми, вязкими выделениями.

При хроническом течении вульвита отек и гиперемия, дизурические явления сменяются периодами улучшения состояния и исчезновения симптомов.

Зачастую родителями это расценивается как спонтанное выздоровление, поэтому визит к специалисту откладывается на неопределенное время.

Процесс постепенно приобретает хроническую форму с волнообразным течением. Если же причиной хронического вульвита являются , то при осмотре могут быть выявлены утолщение и покраснение анальных складок девочки.

6. Что будет, если заболевание не лечить?

Непосредственно процесс воспаления в области вульвы особой опасности не несет и при своевременно принятых мерах проходит абсолютно бесследно.

Главная опасность его состоит в том, что воспалительный процесс идет вверх, сначала провоцируя вульвовагинит, затем цервицит, а после этого через цервикальный канал проникает в полость матки с развитием , .

Помимо поражения половой системы возможна восходящая инфекция мочевыделительного тракта ( , ).

Одним из специфических осложнений хронического течения вульвита является возникновение синехий, как малых половых губ, так и внутриматочных.

При осложненном течении синехии могут стать причиной атрезии входа во влагалище. Не исключены развитие в результате вульвита воспаления бартолиновых желез () или образование в них кист.

7. Методы диагностики

Как и при любом другом заболевании в диагностике вульвита крайне важен сбор анамнеза. В первую очередь важно уточнить у родителей и/или девочки, когда впервые были обнаружены симптомы, с чем связано начало болезни. У родителей младенца необходимо уточнить, как именно они соблюдают личную гигиену, правильно ли подмывают и купают ребенка.

Развитию вульвита у грудных девочек могут способствовать неправильная техника подмывания от анальной области к лобку, редкая смена подгузников, слишком частое подмывание с мылом, агрессивных моющих средств с добавлением различных красителей, ароматизаторов и отдушек (способствуют развитию аллергического вульвита).

Нахождение ребенка без белья, особенно на полу, также является частой причиной вульвита за счет попадания различных инородных тел и даже насекомых в аногенитальную область. Недопустимо мытье девочки-грудничка в общей бане, использование общих мочалок с матерью и отцом.

Важное место занимает гинекологический анамнез матери, так как инфицирование может произойти интранатально (то есть во время родов). Выясняют наличие инфекции у близких, регулярно контактирующих с ребенком (выявление туберкулеза, гонореи и других ЗППП).

Наиболее информативный дополнительный метод исследования - это мазок влагалищного содержимого для микроскопии и бактериологического исследования (с целью идентификации возбудителя).

При обнаружении в мазке более 15 лейкоцитов в поле зрения, большого количества слущенного эпителия можно с уверенностью говорить о развитии вульвита.

Флора при этом будет смешанной, кокковой и палочковой, вероятно обнаружение специфических возбудителей. Возможно проведение инструментальных методов исследования, таких как вульвоскопия и вагиноскопия.

Методы диагностики могут разниться при подозрении на иную природу инфекции . Но можно выделить некоторые особенности:

1 При подозрении на аллергическую природу заболевания целесообразно определение в крови IgE, как общего, так и аллергенспецифического. Повышение его уровня поможет подтвердить подозрения врача.
2 Если речь идет о глистной инвазии, информативными методами будут и
3 При подозрении на сахарный диабет необходимо сдать анализ крови на глюкозу, гликемический профиль.
4 При подозрении на специфический характер инфекции целесообразна сдача соскоба влагалища и анализ его методом ПЦР. Данный вид анализа будет более надежен и информативен.
5 Общий анализ мочи поможет выявить присутствие инфекционного агента в мочевых путях, оксалатно-кальцевую, уратную кристаллурию. При наличии кристаллурии биохимический анализ мочи подтверждает вторичный характер вульвита.
6 В зависимости от характера выявленной инфекции возможна консультация врача-инфекциониста, детского эндокринолога, аллерголога-иммунолога, детского гастроэнтеролога.

8. Особенности лечения в детском возрасте

Тактика лечения вульвита у детей напрямую зависит от вида инфекционного агента, вызвавшего его. Но есть и некоторые общие рекомендации, которые можно использовать при любой этиологии вульвита:

Применение сидячих ванночек с перманганатом калия (слабо-розовый раствор), ромашки, череды, эвкалипта, календулы, березового листа, полевого хвоща. При этом раствор не должен быть концентрированным, а вода должна быть комфортной для ребенка температуры.

При приготовлении раствора марганцовки нужно быть особенно осторожными, для начала несколько крупинок растворяют в отдельной чашке с водой. Целые крупинки при контакте с кожей они вызывают ожог.

Приготовленный раствор выливают в таз с водой и тщательно перемешивают. Раствор должен получиться слабо-розового, едва заметного, цвета. После тщательной проверки получившего раствора можно сажать в него девочку на 10-15 минут, развлекая в это время ее игрушками.

При неэффективности ванночек через 3-5 дней возможно применение противовоспалительных мазей для лечения вульвита (нитрофурана 2%, цигероловая 10%, оксолиновая 0,25%). Используют их не более 2 раз в сутки, смазывая пораженные участки и давая немного впитаться в течении 3-5 минут.
Хороший эффект оказывает туалет наружных половых органов растворами антисептиков: раствор риванола 1:5000, раствор фурацилина 1:5000.

8.1. Обучение навыкам гигиены

Необходимо обучить родителей правильному подмыванию ребенка. Проводится оно строго в направлении спереди назад, от лобка к анальной области, одним движением, не растирая.

Туалет с детскими моющими средствами должен проводится не более 2 раз в день, утром и вечером. Желательно использовать мягкие, гипоаллергенные средства, например марок Mustela, Avene, Weleda.

Также необходимо обговорить с родителями длительность ношения подгузника, которая днем не должна превышать 3 часов. Затем, вне зависимости от заполнения, подгузник должен быть заменен. В ночные часы возможно увеличение этого времени до 6 часов.

В течение дня девочка-грудничок должна принимать воздушные ванны, то есть находиться без подгузника не менее 15-20 минут. Воздушные ванны требуют выкладывания ребенка на чистую, поглаженную, теплую пеленку.

Также крайне важно ношение белья из натуральных тканей, не стесняющего движений, не вызывающего местных кожных реакций у ребенка (например, в виде покраснения или сыпи).

Все выше перечисленные методы весьма эффективны при начальных проявлениях вульвита, благодаря им можно избежать нагрузки на организм в виде антибактериальной терапии.

8.2. Этиотропная терапия

Этиотропная терапия вульвита включает в себя назначение антибактериальных, антимикотических средств.

Теоретически лечение вульвита у девочек следует начинать с определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. С этой целью производится посев флоры на чувствительность, который готовится в течение как минимум 72 часов.

Практически же терапию бактериального вульвита средней и тяжелой степени начинают эмпирически антибиотиками широкого спектра действия.

В случае острого, неосложненного вульвита достаточно местного применения антибактериальных препаратов .

При тяжелом течении вульвита добавление в схему лечения метронидазола в разы повышает качество проводимой терапии и скорость выздоровления.

Попробуем структурировать местное лечение вульвита у девочек согласно этиологической классификации, представленной выше.

Тип вульвита	Вид вульвита	Этиологический фактор	Препараты для лечения
Первичные	Инфекционные
	Энтеробиоз	Острица человеческая

Вторичные	3) Соматические заболевания;		1) Хлорамфеникол 5%; 2) Мазь Левомеколь; 6) Мазь Клотримазол 1%.
Специфические	Кандидозный вульвит	Грибы рода Кандида	1) Мазь Нистатин; 2) Мазь Леворин; 3) Крем Циклопирокс; 4) Мазь Деквалини хлорид; 5) Крем Клотримазол 1 %; 5) Крем Натаницин. - раствор соды 2%; - 20% бура в глицерине; - жидкость Кастеллани; - раствор йодинола 1%; - генциан-виолет 1:5000; - фуксин основной 1:5000.

В литературе описана высокая эффективность сочетанных антимикотических и антибактериальных средств при лечении специфических вульвовагинитов.

В детской практике данные препараты не применяются в силу отсутствия достаточных сведений для их использования.

Таблица 2 - Лечение вульвитов различной этиологии у девочек

После применения любого из перечисленных препаратов следует подозревать наличие у девочки как минимум нарушение влагалищного биоценоза, а в большинстве случаев развитие дисбактериоза.

Как можно видеть из таблиц, выбор препаратов для лечения вульвита любой этиологии достаточно широк. Важно не забывать об особенностях каждого, отдельно взятого препарата. Например, кетоконазол, несмотря на свою высокую активность, имеет свойство накапливаться в организме (кумулятивный эффект), поэтому в педиатрической практике назначается только по строгим показаниям.

Поэтому неадекватное лечение вульвиту у ребенка, назначенное не специалистом, а тем более самолечение, может усугубить ситуацию.

Все прописанные выше схемы лечения представлены исключительно в качестве ознакомительного материала и не являются указанием к применению без консультации врача!

Ключевые моменты
У новорожденных девочек влагалище абсолютно стерильно. Но к 12 часам жизни начинается заселение его палочками Додерляйна (лактобациллы), благодаря которым создается кислая среда во влагалище (за счет расщепления гликогена). Установившаяся кислая среда является одним из защитных барьеров в отношении инфекционных агентов.
20 день жизни характеризуется сменой кислой среды влагалища на слабо-щелочную, либо нейтральную. Мазок при этом носит атрофический характер. Этот процесс развивается по причине выведения из организма девочки материнских гормонов (эстрогенов, прогестерона), которые поддерживали расщепление глюкозы и образование молочной кислоты. Именно в этот период жизни диагностируются 80% случаев вульвитов различной этиологии, так как происходит заселение влагалища чужеродной, чаще кокковой флорой.
9 лет – примерно в этом возрасте начинается выработка собственных эстрогенов в организме девочки. Повышается пролиферация влагалищного эпителия, вновь накапливается гликоген.
10 лет – этот возраст характеризуется становлением кислой среды, в мазке обнаруживаются лактобациллы.
12 лет – во влагалище установлена нормальная лактофлора, продолжается пролиферация эпителия.
14 лет – установлена постоянная кислая среда влагалища со свойственным только этой девочке биоценозом, с преобладанием лактобацилл.

Тип вульвита	Вид вульвита	Этиологический фактор	Препараты для лечения
Первичные	Инфекционные	Бактериальная неспецифическая флора	1) Хлорамфеникол 5% в виде эмульсии 2 раза в сутки; 2) Мазь Левомеколь 1 раз в день; 3) крем Клиндамицин 2% вагинальный 1 раз в день; 4) гель Метронидазол 0,75% вагинальный2 раза в день; 5) раствор Бензидамина гидрохлорид в виде орошения 2 раза в день; 6) Мирамистин в виде орошения 2 раза в день.
	Энтеробиоз	Острица человеческая	1) Лечение основного заболевания – мебендазол 25-50 мг однократно (доза зависит от возраста); альбендазол 200-400 мг однократно (в зависимости от возраста), пирантел. 2) Местное лечение - Раствор Бензидамина гидрохлорид в виде орошения 2 раза в день; Мирамистин в виде орошения 2 раза в день.
	Механические, термические, химические агенты		Лечение сходно с таковым при воздействии инфекционного фактора. Применение метронидазола особенно оправдано при наличии хронической инфекции. В зависимости от тяжести состояния, не исключено парентеральное применение метронидазола.
Вторичные	1) Хронические очаги инфекции (экстрагенитальные); 2) Инфекционные заболевания бактериальной, вирусной этиологии; 3) Соматические заболевания; 4) Аллергические заболевания; 5) Метаболические нарушения.	Во всех перечисленных случаях необходимо, в первую очередь, лечение основного заболевания, так как без этого не будет смысла в проведении местной терапии. Местная же терапия будет лишь направлена на устранение возникших осложнений.	1) Хлорамфеникол 5%; 2) Мазь Левомеколь; 3) Гель Метронидазол 0,75% вагинальный; 4) Раствор Бензидамина гидрохлорид в виде орошения; 5) Мирамистин в виде орошения; 6) Мазь Клотримазол 1%.
Специфические	Кандидозный вульвит	Грибы рода Кандида	1) Мазь Нистатин; 2) Мазь Леворин; 3) Крем Циклопирокс; 4) Мазь Деквалини хлорид; 5) Крем Клотримазол 1 %; 5) Крем Натаницин. 6) Для перорального применения: Флуконазол однократно; Кетоконазол; Натамицин по 100 мг. В перерывах между антимикотическим лечением возможно проведение неспецифической терапии такими средствами как: - раствор соды 2%; - 20% бура в глицерине; - жидкость Кастеллани; - раствор йодинола 1%; - генциан-виолет 1:5000; - фуксин основной 1:5000.

Вульвит у девочек представляет серьезную гинекологическую патологию. При отсутствии терапии заболевание негативно сказывается на женском здоровье в будущем, вплоть до бесплодия. Поэтому важно понимать суть проблемы для лечения и предотвращения ее развития.

Виды заболевания

Вульвит у ребенка – воспалительное заболевание нижнего отдела женских половых органов, имеющее инфекционную природу или явившееся результатом повреждения. Микроорганизмы, вызывающие местную патологическую реакцию, бывают:

Анаэробными: клостридии, бактероиды, фузобактерии, пептококки.
Аэробными: синегнойная палочка, клебсиелла, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка.
Специфическими: микобактерии туберкулеза, хламидии, гонококки, микоплазма, уреаплазма, трепонема.
Микотическими: грибы рода Candida.
Смешанными.

В 20% случаев возбудитель остается не найденным .

Воспаление вульвы бывает:

острым;
подострым;
хроническим.

Острый вульвит характеризуется продолжительностью болезни не более 2 месяцев, подострый – до полугода. При хроническом воспалении длительность заболевания исчисляется годами.

Классификация

Основная классификация предусматривает разделение патологии на 2 большие группы:

Часто вульвит является сопутствующим заболеванием и появляется вследствие воспаления придатков, шейки матки или влагалища

Инфекционная.
Первично-неинфекционная.

К инфекционной группе относят вульвит:

Неспецифический.
Специфический:

гонорейный;
туберкулезный;
дифтерийный.

Первично-инфекционную группу составляют вульвиты:

Часто в процесс вовлекается влагалище, что обусловлено несовершенством местных защитных реакций. При этом заболевание называется вульвовагинитом. Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 1-8 лет и старше 14 лет.

Причины патологии

Причины вульвита у девочек условно можно подразделить на 4 группы:

Экзогенные:

аборты;
внутриутробное инфицирование;
занесение возбудителя во время родов;
операции на органах малого таза.

Одной из причин вульвита может быть несоблюдение личной гигиены, неправильная техника подмывания девочек до года

Эндогенные:

гормональный дисбаланс;
иммунодефицитное состояние;
аллергия, в том числе и ;
аномалии развития и дефекты в половых органах;
зияние половой щели;
несоблюдение правил интимной гигиены;
соматическая патология ( , положительный ).

Социальные:

стрессы;
низкое качество жизни;
вредные привычки: алкоголь, сигареты, наркотические вещества.

Поведенческие:

раннее начало интимной жизни;
частая смена партнеров;
половой акт во время месячных.

Свечина Е.А., педиатр, «СМ-Клиника на Дунайском проспекте», г. Санкт-Петербург

Вульвит у девочки 3 лет и младше развивается чаще всего из-за или аллергии. Устраняются симптомы легко без назначений большого количества лекарств.

В таких случаях показаны сидячие ванночки с антисептическими и противовоспалительными растворами. Пересмотрев ежедневный рацион и технику подмывания ребенка, удается достичь стойкой ремиссии.

Атрофический вульвит в детском возрасте не возникает. Диагностируется у женщин с наступившей менопаузой при истонченной слизистой оболочке внутренних половых органов.

Проявления заболевания

Острое начало воспаления вульвы встречается редко. Характерно постепенное проявление признаков заболевания .

Симптомы вульвита у девочек представлены следующими проявлениями:

Основными симптомами вульвита у девочек являются боли разного характера: внизу живота, при мочеиспускании, боль наружных половых органов

периодическими болями внизу живота (возможна связь их с менструальным циклом);
зудом в промежности;
покраснение половых губ;
слизистыми или слизисто-гнойными белями (выделениями);
частыми мочеиспусканиями и резями во время них (этот симптом может быть также признаком или );
общими явлениями: слабостью, головными болями, утомляемостью.

Вульвит у грудничка заподозрить можно по поведению:

плач во время мочевыделения;
капризность;
«хватание» ручками за область промежности.

Общие проявления болезни присутствуют редко. Их появление – признак распространения инфекции на влагалище, матку, ее придатки.

Хроническое течение процесса может протекать бессимптомно. Выявляется во время плановых медицинских осмотров. Точно установить заболевание может только врач.

4 диагностических этапа

Для постановки окончательного диагноза врачом выполняется алгоритм исследований:

Выяснение всех жалоб маленькой пациентки и родителей.
Сбор анамнеза, включая внутриутробный период и роды.
Общий осмотр.
Назначение лабораторно-инструментальных тестов.

Физикальное обследование помогает врачу заподозрить истинные причины вульвита. Это важно для проведения дальнейших исследований с назначением лечения. Специалист во время осмотра оценивает:

наличие/отсутствие гиперемии вульвы, малых половых губ;
характер выделений;
болезненность нижних отделов живота и придатков;
вовлечение в процесс влагалища, шейки матки.

Вид воспаления	Характер белей		Изменения вульвы	Боли при мочеиспускании	В каком возрасте встречается
Кандидозный вульвит	Творожистая масса	Присутствует	Отечна, ярко гиперемирована	Отмечаются	В любом
Трихомонадный	Беловатые или зеленовато-желтые с примесью крови	Выраженный	Гиперемирована, переходит на влагалище и шейку матки	Да	Подростковый
Гонорейный	Густые с зеленоватым оттенком	Нет	Гиперемирована, отечна с обязательным вовлечением влагалища, уретры	Да	3-7 лет
Дифтерийный	Серозные или кровянисто-гнойные	Нет	Выраженный отек с синюшным оттенком, имеются эрозии	Да	В любом
Аллергический вульвит	Слизистые	Да	Слегка гиперемирована	Нет	В любом

При назначении дальнейшего обследования учитывается характер местных изменений. Во время гинекологического осмотра врач делает мазок . Также выделения из влагалища отправляют на посев для определения патогенной микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам.

Прежде, чем лечить вульвит у девочек, необходимо установить точную причину его развития. Например, аллергический вульвит может быть вызван аллергией на нижнее белье плохого качества, а кандидозный вульвит – приемом антибиотиков.

Для этого применяют лабораторно-инструментальную диагностику. К анализам относят:

Соскоб на энтеробиоз.
Кал на яйца глист.
Иммунологическое и аллергологическое исследования.

Из дополнительных методов применяют вагиноскопию и УЗ-сканирование. Назначает необходимые обследования детский гинеколог.

Основные слагаемые успешной терапии

Общие рекомендации.
Прием лекарственных препаратов.
Местное воздействие.
Физиопроцедуры.

Невмержицкая К.С., педиатр, «Диагностика Плюс», г. Екатеринбург

Лечение вульвита у девочек в подростковом возрасте – сложная задача. Главное, установить истинную причину возникновения патологии.

Часто она связана с ранним началом половой жизни и онанизмом. В таких случаях желательно показать подростка психологу, провести курс седативной терапии.

К общим назначениям относят:

личную гигиену;
соблюдение диеты с исключением продуктов, «окисляющих» мочу, сладостей, хлебобулочных изделий;
организацию половой жизни;
применение контрацептивов;
профилактика гиповитаминозов, иммунодефицита;
лечение хронических заболеваний.

Аллергический вульвит у девочек – показание для соблюдения гипоаллергенной диеты на длительный промежуток времени (до нескольких лет). Ведется такая патология совместно с дерматологом.

Медикаментозная терапия

Из лекарственных препаратов показаны:

Антибактериальные:

Сумамед;
Супракс;
Цефтриаксон.

Декарис;
Пирантел.

Антигистаминные:

Зодак;
Зиртек;
Пипольфен.

Седативные:

Валериана таблетки;
Эдас-306;
Магне-В6;
Тенотен.

Общеукрепляющие:

Элеутерококка настойка;
Иммунал;
Метилурацил.

Специфические сыворотки – противодифтерийная.

Препарат	С какого возраста разрешен	Дозировка	Противопоказания	Средняя цена
СУМАМЕД	С полугода	Из расчета 30 мг/кг	Нарушение функции почек и печени, аллергия	От 190 руб.
ДЕКАРИС	С 3 лет	3-6 лет: до 50 мг 6-10 лет: 50-75 мг 10-14 лет: 75-100 мг С 15 лет – 150 мг	Повышенная чувствительность к компонентам препарата, почечная недостаточность	От 85 руб.
ЗИРТЕК	С 6 мес.	6-12 мес.: 2,5 мг 1-6 лет: 5 мг С 7 лет – 10 мг	Индивидуальная непереносимость	От 320 руб.
ЭДАС-306	С 1 года	1-3 года: 0,5 ч.л. трижды в день Старше 3 лет – по 1 ч.л.	Аллергия	От 150 руб.
ИММУНАЛ	С 1 года	1-4 года: 1 мл*3 р/д 4-12 лет: 2 мл Старше 12 лет: 2-3 мл 3 раза/сутки	Заболевания крови, СПИД, туберкулез, повышенная чувствительность к компонентам препарата	От 250 руб.

Местное лечение

В этом случае местно назначают следующие процедуры:

Промывание антисептиками:

3% Перекись водорода;
Диоксидин;
Фурацилин;
Мирамистин.

Сидячие ванночки с травяными настоями (ромашка, шалфей, мята, крапива).

Дегтярева В.Г., педиатр, кандидат медицинских наук, клиника «Синеглазка», г. Пермь

Воспалительные заболевания нижних и наружных половых органов выявляет педиатр. Однако ведением маленьких пациенток занимается детский гинеколог. Он подскажет, как лечить вульвит правильно и предупредить повторное его развитие.

Лечение вульвита в домашних условиях проводится до посещения специалиста для облегчения самочувствия ребенка . Не противопоказаны при этом отвары и настои для ванночек:

Фитопрепарат	Приготовление
Дуба обычного кора	2 ст.л. измельченной коры залить 2 л воды. Кипятить 10 мин. Процедить.
Перстач прямостоящий	1 ст.л. измельченных корней заливается 200 мл воды и кипятится 5-10 мин. Затем охладить и развести до 1 л.
Ромашка аптечная	1 ст.л. залить 1 л кипятка. Настоять 20-30 мин.
Квасцы конские	1 ст.л. залить 1 л кипятка. Настоять 1 час.
Сбор: ромашка, лист крапивы, трава спорыша	2 ст.л. залить 1 л кипятка. Настоять несколько часов. Процедить.

При неэффективности ванночек и промываний назначают мази в лечении вульвита у девочек:

Синтомициновую;
Полимиксин;
Клотримазол;
Солкосерил;
Актовегин.

Физиопроцедуры

Из физиопроцедур проводят местное УФО облучение вульвы или элекрофорез. Назначают процедуры в первые дни заболевания. Показаны они, если диагностирован острый вульвит у девочек. Курс не превышает 5-7 дней.

Индивидуальную схему терапии подбирает врач. Длительность устанавливается в зависимости от вида патологии. При остром течении курс лечения не превышает 2 недель. Хронический вульвит требует более длительного воздействия.

Препараты назначаются несколько раз в год для профилактики обострения воспаления.

3 важных шага для профилактики

Специфической профилактики воспаления вульвы у детей не существует. Мероприятия по предотвращению возникновения болезни сводятся к 3 правилам:

Соблюдение личной гигиены.
Половая грамотность.
Профилактика иммунодефицитов и гиповитаминозов.

Интимная гигиена зависит от правильного ухода. Вульвит у девочек до года часто возникает из-за неправильного подмывания наружных половых органов. Выполняют его после каждого акта дефекации, длительного сна.

Правильное направление при подмывании девочки – от половых губ к ягодицам. Это поможет избежать заноса каловых масс и инфекции во влагалище. Важный момент при этом – чистые руки родителей, а затем и самого ребенка.

Основные симптомы:

Вульвит у детей - острый воспалительный процесс у девочек, который затрагивает область наружных гениталий. Среди гинекологических патологий у девочек младшего дошкольного возраста (от года до 5 лет) занимает первое место. Вульвит у девочек может стать причиной развития патологий мочеполовой системы и нарушений репродуктивной функции. При своевременно начатом лечении не вызывает существенных осложнений.

Этиология

Развитие данного инфекционного заболевания у девочек обусловлено анатомическими особенностями. Спровоцировать воспалительный процесс у детей младшего дошкольного возраста могут нарушения в составе микрофлоры. Такие патологические изменения могут возникнуть в результате следующих этиологических факторов:

несоблюдение интимной гигиены у детей;
инфицирование плода во время родов;
попадание инородного тела в половые органы;
наличие инфекционных заболеваний мочеполовой системы;
ношение синтетического белья;
нарушения эндокринного характера;
постоянное нахождение ребёнка в подгузниках;
неправильное подмывание ребёнка;
поражение вульвы вирусами;
аллергические реакции на бытовые раздражители (порошки, кондиционеры для белья, средства по уходу за кожей ребёнка).

Также следует выделить этологические факторы, которые обусловлены анатомическими особенностями детей:

дефекты в развитии половой системы;
низкая локализация наружного отверстия уретры;
зияние половой щели.

Клиницисты отмечают, что наиболее часто вульвит у девочек развивается по недосмотру самих родителей. Ношение узкого нижнего белья и пребывание ребёнка в подгузниках могут легко спровоцировать развитие данного воспалительного процесса. Кроме этого, следует отметить, что чрезмерное соблюдение интимной гигиены (слишком частое подмывание с мылом) также может приводить к развитию воспалительного процесса в области наружных половых органов. Особенно, что касается развития вульвита у грудничка.

Общая симптоматика

Клиническая картина данного воспалительного процесса у детей дошкольного возраста проявляется достаточно чётко. Однако следует отметить, что многие девочки могут просто стесняться сказать о проблемах такого характера, что только усугубляет положение дел.

На начальном этапе развития вульвита, симптомы могут проявляться только частично и носить эпизодический характер. По мере развития заболевания можно наблюдать такие симптомы вульвита у детей:

покраснение и отёчность наружных половых губ;
высыпания в области половых губ и на внутренней стороне бёдер;
зуд и жжение в области промежности;
болезненное мочеиспускание;
образование на слизистой части полового органа эрозий и язвочек.

Кроме вышеуказанных симптомов следует обратить внимание на поведение ребёнка. Девочки младшего дошкольного возраста могут постоянно расчёсывать половой орган, становятся менее активными физически, так как движения приносят болевые ощущения.

В более сложных клинических случаях картина дополняется такими симптомами:

изменение цвета вульвы;
выделения с резким неприятным запахом;
боли внизу живота;
потеря аппетита, плохой сон.

Классификация

В зависимости от возбудителя инфекционного процесса различают инфекционный или неинфекционный вульвит у детей.

По характеру течения данного воспалительного недуга различают три формы развития:

острое (до месяца);
подострое (до 3 месяцев);
хроническое (больше 3 месяцев).

У детей младшего дошкольного возраста наиболее часто диагностируют недуг в хронической форме с неспецифической этиологической формой.

Первичная форма неинфекционного вульвита у ребёнка, чаще всего, представлена сопутствующими аллергическими заболеваниями или острыми инфекционными недугами.

Диагностика

При вышеуказанных симптомах следует незамедлительно обратиться к педиатру. После личного осмотра и выяснения анамнеза, педиатр может направить ребёнка к более узкому профильному медицинскому специалисту – детскому гинекологу. Детский гинеколог назначить программу диагностики и корректное лечение.

В стандартную программу диагностики входит следующее:

вагиноскопия;
вульвоскопия;
тест на наличие аллергена;
микроскопическое исследование мазка из влагалища.

Тест на наличие аллергена в крови следует делать для того, чтобы подтвердить или исключить аллергический фактор.

Лечение

Лечение вульвита у девочек направлено на купирование воспалительного процесса и предотвращение развития осложнений. Для снятия острых симптомов могут назначать такие препараты:

антигистаминные средства;
противовоспалительные;
иммуномодуляторы;
эубиотики.

Также для снятия воспалительного процесса ребёнку могут прописывать ванночки из отвара успокоительных трав - ромашка, шалфей, специальные сборы. Однако использовать такие средства для лечения вульвита у ребёнка самостоятельно не рекомендуется.

Как лечить вульвит у девочек правильно, может сказать только профильный медицинский специалист. Несвоевременное обращение за медицинской помощью или использование сомнительных средств для устранения данного недуга у детей, может стать причиной развития серьёзных осложнений.

Профилактика

Соблюдая профилактические меры можно существенно снизить риск прогрессирования вульвита у девочки. Чтобы предотвратить недуг, следует применять на практике следующие рекомендации:

исключение ношения синтетического белья;
соблюдение интимной гигиены ребёнка;
ребёнок должен иметь отдельные туалетные принадлежности;
следует своевременно и до конца лечить все сопутствующие заболевания;
с раннего возраста нужно приучать девочку к соблюдению личной гигиены.

При проявлении клинической картины следует обращаться к врачу, а не игнорировать проблему или пытаться решить её собственными силами.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Вульвовагиниты - воспалительные заболевания, которые поражают оболочку влагалища, а также половые губы (малые и большие). Патологический процесс развивается вследствие проникновения в половые органы различных микроорганизмов, включая стафилококки, гонококки, грибок Candida и прочие. Характеризуется такими симптомами, как зуд, обильные специфические выделения и неприятные ощущения. Недуг поражает женщин из любых возрастных групп, в том числе, маленьких девочек и даже женщин во время беременности.

Как это ни печально, но девочка подвергается риску возникновения женских проблем с самого своего рождения. Вульвиты являются абсолютными лидерами среди гинекологических заболеваний и составляют около 70% от всех патологий. Наиболее уязвимой категорией к этой патологии являются девочки в возрасте от одного до девяти лет. Это заболевание требует немедленного лечения, поскольку оно доставляет не только существенный дискомфорт и беспокойство, но и грозит возникновением серьезных осложнений. Последние в дальнейшем могут стать причиной расстройств репродуктивной и сексуальной функций.

Вульвит

Вульва – это наружные половые органы, которые состоят из больших и малых половых губ, преддверия влагалища, клитора и отверстия мочеиспускательного канала. Если вульва воспаляется, то о проблеме говорят как о вульвите. Вульвит довольно редко может протекать в виде самостоятельной патологии и чаще всего сочетается с воспалительным процессом во влагалище. Подобное сочетание состояний в гинекологии принято называть вульвовагинитом.

Классификация

Вульвит в зависимости от продолжительности подразделяется на:

хронический;

подострый (чередование периодов обострений и ремиссий, длится до 3 месяцев);

острый (на протяжении 1 месяца).

На основании возраста пациентки принято выделять такие виды заболевания:

воспаление влагалища и вульвы в пубертатном возрасте (после наступления менархе);

воспаление влагалища и вульвы препубертатного возраста (от 8 лет и до наступления менархе);

воспаление влагалища и вульвы в детском периоде (1-8 лет);

воспаление вульвы в младенческом возрасте (0-12 месяцев).

Помимо этого, патология может подразделяться по происхождению на:

неинфекционного генеза (нарушение обменных процессов или аллергия, ожог, внедрение инородного тела во влагалище, травма);

инфекционной этиологии (вследствие поражения условно-патогенными и патогенными микробами).

Инфекционные поражения в свою очередь могут быть специфическими и неспецифическими – вызванными условно-патогенными микроорганизмами.

Кроме того, вульвиты подразделяются на первичные, при которых воспаление вульвы развивается вследствие действия микробов поступивших извне. Вторичные развиваются на фоне наличия очагов инфекции в организме девочки (отит, тонзиллит, кариозные зубы).

Причины

Высокая вероятность возникновения заболевания у девочек напрямую зависит от анатомо-физиологических особенностей вульвы. С момента рождения и в течение нескольких часов после него влагалище девочки остается стерильным. Условно-патогенная микрофлора заселяется только к 5-7 дню жизни младенца.

Реакция влагалищного содержимого до самого момента полового созревания является нейтральным или щелочным, поскольку в микрофлоре влагалища не присутствуют лактобактерии, которые вырабатывают молочную кислоту.

Отсутствие молочной кислоты в содержимом слизи влагалища значительно снижает защиту от внедрения инфекционных агентов, а ранимая и нежная кожа наружных половых органов, неполное смыкание половой щели, незначительное количество сальных и потовых желез на коже увеличивают вероятность возникновения воспалительного процесса.

Первичный неспецифический вульвит

Условно-патогенные микроорганизмы, которые присутствуют во влагалище (протей, анаэробы, дрожжевые и простейшие грибы) являются причиной развития первичного неспецифического вульвита.

Эпизодическое повторение неспецифического вульвита характерно для пациенток, которые страдают от соматических заболеваний хронического характера (гормональные заболевания: болезни крови, гипотиреоз, сахарный диабет, патологии мочевыделительной системы).

Установлено, что воспалительные процессы вульвы чаще наблюдаются у детей, страдающих от частых заболеваний носоглотки (риниты, ОРВИ, хронический тонзиллит, ангина).

Помимо этого, неспецифический инфекционный вульвит может быть вызван гельминтами (острицы в частности).

Также вульвит может развиться вследствие попадания во влагалище инородных предметов, чаще всего во время игр (травинки, насекомые, песок).

Факторы, ослабляющие иммунную систему, также участвуют в развитии заболевания (иммунодефицитные состояния, недостаток витаминов, антибиотикотерапия).

Аллергический атопический вульвит

Причины аллергического вульвита следует выделить отдельно.

Развитию патологии способствуют некоторые пищевые продукты, обладающие высокой степенью аллергенности (клубника, цитрусовые, шоколад)

Средства интимной гигиены с наличием ароматических добавок (прокладки, мыло).

Синтетическое белье.

Пеленочный дерматит провоцирует вульвит у младенцев.

Чрезмерное увлечение родителей гигиеной ребенка (применение кремов, присыпок, мазей, ненужные частые подмывания) ведут к нарушению целостности и раздражению слизистой вульвы и кожных покровов.

Несоблюдение правил личной гигиены и пользование общими средствами гигиены (мочалки, полотенца) могут стать причиной вульвита у девочек в старшем возрасте.

Если девочка в подростковом возрасте начинает вести половую жизнь, то не стоит исключать и половой путь заражения.

Специфическими возбудителями патологии являются папилломовирусная инфекция и вирус генитального герпеса, возбудители детских инфекций (ветряная оспа, скарлатина корь) и грибы, дифтерийная и туберкулезная палочка, уреаплазмы и хламидии, трихомонады и гонококки.

У новорожденных вульвит может возникнуть вследствие прохождения через инфицированные родовые пути матери или вследствие трансплацентарного заражения.

Клиническая картина

Острый вульвит возникает, когда на раздраженную слизистую (химические и термические ожоги, механическое воздействие или опрелость), при наличии инородного тела в вагине или вследствие попадания инфицированной мочи на наружные половые органы, попадают агенты инфекции. Стоит отметить, что воспаление влагалища и/или вульвы неинфекционного генеза существует недолго, поскольку в течение скорого времени очаги изначально неинфекционного процесса, заселяются микроорганизмами.

К основным симптомам заболевания относят:

истечение слизисто-гнойных выделений из влагалища (в особо тяжелых случаях гнойные отделения);

жжение и зуд малых и больших половых губ.

Вышеописанные признаки значительно ухудшают состояние ребенка, девочка становится раздражительной и плаксивой, нарушается аппетит и сон. В особо тяжелых случаях может присутствовать боль в области живота, повышение температуры тела, воспаление и увеличение регионарных лимфоузлов (в паху).

Верный диагноз можно установить при помощи осмотра половых органов. При остром воспалении вульвы отчетливо видно отек и покраснение малых и больших половых губ, которое может присутствовать не только в области вагины, но и переходить на соседние ткани в области бедер и промежности.

Постоянное выделение гноя из влагалища приводит к мацерации (ткани набухают, разрыхляются и размягчаются) слизистой, что только усложняет ситуацию. Патогномичным симптомом являются бели, которые дифференцируются в зависимости от типа возбудителя и таким образом, являются важным диагностическим признаком.

Если воспаление вульвы вызвано агентом трихомониаза, то развивается отечность и зуд влагалища и вульвы, а также желтые, жидкие, пенистые выделения. О кандидозной природе патологии говорит покраснение и значительный зуд вульвы, а также крошковатые или творожистые выделения белого цвета, которые плотно сливаются со слизистой. Если воспалительный процесс вульвы обусловлен кишечной палочкой, то появляются вязкие выделения зелено-желтого цвета с характерным запахом (фекалий). Выраженное воспаление, жжение и значительный зуд приводят к возникновению изъязвлений и мелкоточечных кровоизлияний. Ребенок пытается расчесать этот участок, что только усугубляет ситуацию и провоцирует образование значительных по размеру язв, которые выделяют кровянисто-гнойные выделения.

В случае отсутствия лечения острого процесса в течение длительного времени он может перейти в хроническую стадию, которая характеризуется только наличием патологических белей и слабыми субъективными симптомами.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается сбором жалоб и анамнеза. После этого тщательно изучают соматическое состояние ребенка, а также определяют факторы, которые могли бы создать фон для активации условно-патогенной микрофлоры и привести к возникновению вульвовагинита или вульвита (несоблюдение или неправильная гигиена, аллергия к непищевым и пищевым агентам, обменные нарушения, экссудативный диатез, ожирение).

Далее врач проводит гинекологический осмотр, в ходе которого может быть установлена гиперемия и отек наружных половых органов, их изъязвление и мацерация, бели кровянистого, пенистого, творожистого или гнойного типа с характерным зловонным запахом.

Ректоабдоминальное исследование дает возможность пропальпировать возможные инородные тела во влагалище. Также в обязательном порядке должна быть проведена вагиноскопия (осмотр стенок через девственную плеву), если возникнет необходимость, из влагалища могут извлечь инородные тела.

Поскольку патология довольно часто сочетается с воспалением мочевыводящих путей, то рекомендовано провести исследование мочи (моча на бактериологический посев, моча по Нечипоренку, общий анализ мочи). Также следует выполнить общий анализ крови, а также сдать кал на наличие гельминтов, выполнить ультразвуковое исследование органов малого таза.

Для определения типа возбудителя следует произвести забор мазков из уретры и влагалища на микрофлору и бактериологический просев белей на их чувствительность к антибиотикам.

Если подозревается вагинит специфической этиологии, то назначают серологическое исследование на наличие половых инфекций и ПЦР. Также следует определить уровень сахара в крови пациента.

Если требуется, назначают консультацию у специалистов узкого профиля: гастроэнтеролога, эндокринолога, детского аллерголога.

Лечение

Лечение детского вульвита подразумевает ряд конкретных мероприятий, которые зависят от этиологии фактора, вызвавшего заболевание.

Диета и режим.

Все девочки с острым вульвитом должны соблюдать постельный режим, а в случае тяжелого течения требуется госпитализация. Временно изменяют рацион пациента, в котором повышают количество ощелачивающих продуктов (минеральные воды, молоко, тушеные, вареные и свежие овощи). Доля пряностей и ксилотообразующих продуктов должна быть уменьшена (томаты, лимоны, квашенные и маринованные продукты, копчености и приправы, крепкие бульоны из рыбы и мяса, жареное мясо).

При атопическом вульвите требуется гипоаллергенная диета, исключающая употребление продуктов с высоким уровнем аллергенности (клубника, грецкие орехи, мед, шоколад, цитрусовые, яйца, морепродукты).

Местное лечение.

Местная терапия требуется для устранения жжения и зуда, снятия покраснения и отека наружных половых органов и состоит из дезинфицирующих средств, применяемых в виде сидячих ванночек, орошений, примочек.

Из лекарственных трав применяются настои (на литр кипящей воды столовая ложка сбора) из крапивы, коры дуба, зверобоя, эвкалипта. Чистотела, календулы, череды, шалфея, ромашки. Продолжительность процедуры – 10-15 минут трижды в день, жидкость в ванночке должна быть теплой.

Медицинскими антисептиками, которые подходят для местной терапии, являются водные растворы «Мирамистина», «Хинозола», «Хлоргексидина», «Перманганата калия» (бледно-розовый цвет), «Фурациллина». Отличный эффект от смазывания пораженных участков масляным раствором «Хлорофиллипта», мазями с антибиотиками (только в тяжелых случаях, по показаниям врача), «Сангивиритином» (мазь 1%). Также при вульвите применяют такие мази: «Олелетриновая», «Эритромициновая», «Тетрациклиновая» (для детей старше 8 лет).

Системная этиотропная терапия.

Если установлен возбудитель заболевания и выявлена его чувствительность к антибактериальным препаратам, то назначают пероральный прием соответствующих препаратов.

При поражении вульвы кандидозными грибами применяют антимикотические средства («Интраконазол», «Леворин», «Флуконазол»), местная обработка пораженных участков проводится при помощи «Декаминовой», «Клотримазоловой» и других антимикотических мазей, а также Тетраборатом натрия в глицерине. Перед их применением вульву обрабатывают раствором соды (4%).

При выявлении трихомонад применяют «Тинидазол», «Орнидазол», «Метронидазол» (дозу определяют, учитывая возраст пациента) на 7-10 дней. При длительно текущем трихомонадном вульвите используют вакцину «Солкотриховак» (3 инъекции по 0,5 мл в течение 6 недель и одна инъекция 0,5 мл через год).

При обнаружении на мазке гонококков лечением занимается венеролог, который использует антибиотики из группы цефалоспоринов. Хламидийный и микоплазменный вульвит лечится при помощи антибиотиков широкого спектра действия («Доксициклин», «Сумамед», «Джозамицин»).

Соблюдение гигиены.

При наличии вульвита особое внимание нужно уделять интимной гигиене. При легких поражениях справиться с заболеванием можно только при помощи гигиенических процедур, не прибегая к использованию лекарственных препаратов.

Нужно обмывать промежность после каждого визита в туалет (придерживаться правильного направления движений – спереди назад).

Менять белье нужно два раза в день, а памперсы и пеленки у новорожденных должны меняться после их загрязнения.

Белье должно стираться более тщательно, с использованием гипоаллергенного порошка и дополнительного полоскания.

Использование мыла для девочек старшего возраста допускается один раз в день, при этом мыло должно иметь нейтральный рН.

Ароматические масла, присыпки и прочие средства для грудных детей должны быть исключены.

Белье для девочек должно быть белого цвета (нет красителей) и состоять из натурального хлопка.

Ребенок должен иметь личные предметы гигиены (мочалки, полотенца).

Нормализация общего состояния.

При лечении подобной патологии обязательно должны быть назначены десенсибилизирующие средства, снимающие воспаление и зуд и уменьшающие отек тканей (препараты кальция, «Диазолин», «Супрастин»).

При наличии аллергического вульвита в состав мазей для локальной терапии должны входить антигистаминные средства.

Показан прием:

индукторов интерферона («Неовир», «Циклоферон»);

иммуномодуляторов («Нуклеинат натрия», «Иммунал»);

витаминов (группы В, С, Е, А);

ферментов для нормализации работы ЖКТ («Бактисубтил», «Вобэнзим», «Хилак-Форте»);

седативных средств (пустырник, валериана).

Если заболевание отличается рецидивирующим характером, то требуется местное применение эстрогенов («Фолликулин», «Эстриол»), которые увеличивают концентрацию гликогена в слизистой оболочке и ускоряют репаративные процессы.

После того, как острые проявления были сняты, следует изменить рацион. Питание должно содержать кисломолочные продукты, которые необходимы для восстановления биоценоза кишечника и влагалища.

При антибиотикотерапии дополнительно следует применять и антигрибковые препараты.

Санация очагов хронических инфекций.

Терапия воспалительного процесса на наружных половых органах должна выполняться одновременно с ликвидацией очага инфекции (санация кариозных зубов, терапия заболеваний почек, ОРВИ).

Отдельно нужно поговорить о вульвите вследствие проникновения инородного тела или гельминтов. Лечение вульвовагинита, возникшего на фоне поражения острицами (энтеробиоза), должно начаться с антигельминтозных препаратов («Пиперазин», «Пирантел»).

Если патология обусловлена проникновением инородного тела, то изначально удаляется тело, а затем следует промывание влагалища при помощи антисептиков с использованием специального катетера. Удаляют инородное тело во время вагиноскопии или ректально, подталкивая его к входу влагалища, с последующим захватом зажимом.

Осложнения

Отказ от терапии является причиной возникновения таких осложнений данной патологии:

имбибиция – приобретение наружными половыми органами синюшного оттенка (вследствие хронического процесса). Пигментация может сохраняться в течение долгого времени или остаться на всю жизнь, что приводит к комплексам и проблемам с половой жизнью;

образование рубцов в местах язв в будущем могут стать причиной проблем в половой жизни;

цистит – переход воспаления на мочевой пузырь. Заболевание сопровождается расстройством мочеиспускания, болью и жжением;

атрезия влагалища (изначально склеивание слизистых влагалища и малых половых губ, с последующим их сращением);

синехии малых половых губ (отложение фибрина на слизистой половых губ, которое приводит к их слипанию и далее к сращению). Требует хирургического вмешательства.

Есть распространенное заблуждение, что воспаление половых органов у девочек проходит само при регулярной гигиене. Это не так, вульвит у девочек требует лечения под наблюдением гинеколога. В противном случае он осложняется другими заболеваниями и причиняет ребенку сильнейший дискомфорт.

Если видимые признаки болезни прошли без медикаментозной терапии, часто происходят рецидивы. Это говорит о том, что заболевание перешло в хроническую стадию, которую надо срочно лечить, иначе не избежать серьезных осложнений в дальнейшем.

Вульвит у девочек необходимо лечить под присмотром опытного гинеколога

Что какое вульвит и вульвовагинит?

Вульвит – это воспалительный процесс в наружных половых органах у девочек. Вульвовагинит у детей возникает, когда воспаление захватывает влагалище, отсюда происходит и название патологии. В детской диагностике эти заболевания встречаются достаточно часто, им подвержены дети с рождения и до совершеннолетия. В основной зоне риска находятся девочки от 1 года до 9 лет.

Причины возникновения вульвита у ребенка:

Несоблюдение гигиенических правил. Случайно попавшие фекалии и грязь способны вызвать воспаление слизистой.
Аллергическая реакция (атопический вульвит). Может возникнуть из-за использования мыла, специальных моющих средств, кремов, которые в своем составе содержат красители и отдушки.
Пеленочный дерматит. У грудничка появляется опрелость из-за чрезмерной влажности внутри пеленок или подгузника при несвоевременной их замене (рекомендуем прочитать: ). Максимальное время ношения подгузника – 6 часов в ночное время, днем – не более 3 часов.
Использование неудобных тампонов, прокладок, нижнего белья. Они травмируют слизистую и приводят к вульвиту.
Инфекции, попавшие во влагалище извне. Патогенные микробы быстро размножаются при ослабленной иммунной системе.

Вульвит и вульвовагинит у девочек возникают по разным причинам. В зависимости от источника воспалительного процесса, его делят на виды, которые подлежат особому лечению и имеют различия в симптоматике. Общие признаки вульвита:

сильный зуд в области половых органов;
жжение и покраснение слизистой вульвы, половых губ;
необычные выделения;
болевые ощущения при мочеиспускании;
раздражительность, капризность, нервозность, нарушения сна.

При заболевании наблюдается невыносимый зуд в области половых органов и болезненное мочеиспускание

Острый, подострый и хронический

Вульвит в зависимости от течения заболевания делится на:

Острый. Для этой формы характерен сильный зуд и жжение, которые усиливаются при мочеиспускании и передвижении. Слизистая отекает, становится красного цвета, появляется налет. Лимфатические узлы в паховой области увеличиваются, наблюдается гипертермия и болевые ощущения в пояснице. Нарушается сон, девочка становится раздражительной, нервной. Длится острый вульвит 1 месяц, затем переходит в подострое состояние.
Подострый. Он протекает с постоянными рецидивами. То есть симптомы на время затихают, затем возвращаются снова. Инфекция распространяется во внутренние половые органы, появляется незначительное количество выделений, ощущается несильный зуд и жжение. На вульве присутствуют небольшие области покраснений. Часто при исчезновении признаков возникает ложное ощущение выздоровления, однако болезнь просто затихает на время.
Хронический. Подострый вульвит приводит к хронической форме заболевания в среднем через 3 месяца. Больную беспокоят боли при мочеиспускании и рецидивы острого вульвита. Лечить его становится значительно труднее. Именно хроническая форма болезни приводит к таким тяжелым осложнениям, как синехии (рекомендуем прочитать: ).

Очень важно не допустить развития хронической формы вульвита, которая тяжело поддается лечению

Первичный и вторичный

Первичный вульвит вызывается внутренними сбоями в организме девочки и внешними факторами: гормональными нарушениями, болезнями, несоблюдением гигиены, травмированием слизистой вульвы. Он встречается только у детей и пациенток преклонных лет – женщины репродуктивного возраста этим видом вульвита не страдают. Это связано с малым содержанием половых гормонов в детском возрасте.
Вторичный вульвит возникает при инфицировании болезнетворными микроорганизмами. По типу возбудителя он делится на кандидозный и бактериальный.

Аллергический, бактериальный, кандидозный и атрофический

Аллергический. Он возникает по причине аллергии на продукты, гигиенические средства, гели для душа, мыло, синтетическую одежду и пр. Признаки заболевания могут быть выражены не так сильно, как при других видах вульвита.
Бактериальный. Его провоцируют бактерии (гонококки, трихомонады, хламидии, герпес, бактерии туберкулеза), и он может быть вызван снижением защитных сил организма. В зоне риска оказываются девочки с избыточным весом и больные сахарным диабетом.
Кандидозный. Вызывается грибками. Для него характерно возникновение симптомов перед менструацией, затем они исчезают. Зуд и жжение сопровождаются появлением маленьких пузырьков и творожистыми выделениями. Случается, что новорожденный ребенок заражается грибком от матери при родах.
Атрофический. Такой вид вульвита встречается у пациенток, больных диабетом. У детей он бывает нечасто. При нем происходит истончение слизистой оболочки вульвы, впоследствии образуются эрозии.

Кандидозный вульвит может передаться ребенку от матери при прохождении малыша родовыми путями

Диагностические исследования

Для постановки диагноза и лечения вульвита необходимо обратиться к детскому гинекологу. Он направит пациентку на следующие исследования:

К инструментальным методам диагностики относятся вульвоскопия и вагиноскопия. Они помогут определить, нет ли во влагалище посторонних предметов, которые провоцируют воспаление.

Процесс проведения вульвоскопии

После получения результатов обследования к терапии заболевания могут быть подключены узкие специалисты. Как правило, это эндокринолог, аллерголог-иммунолог, инфекционист и гастроэнтеролог.

Особенности лечения вульвита у девочек

Чтобы лечение вульвита у девочек было эффективным, необходимо сначала выявить его причину. Терапия направлена на ее устранение и облегчение симптомов заболевания. Оно всегда комплексное и подразумевает:

использование местных препаратов и выполнение специальных процедур;
прием лекарств внутрь при инфекционной природе болезни;
соблюдение диеты и особого режима дня;
правильную гигиену половых органов.

Самостоятельно использовать какие-либо средства не стоит, потому что причины вульвита столь разнообразны, что определить их сможет только врач после диагностики. Бесконтрольное применение медикаментов или народных средств лишь затянет течение болезни, приведет к хронической форме и осложнениям.

Питание и режим дня

Когда воспаление сильное, детям положено соблюдать постельный режим, ведь передвижение еще больше раздражает слизистую. Любое перемещение доставляет девочке сильнейший дискомфорт и боль.

Нередко терапия проводится в условиях стационара, однако допускается лечение в домашних условиях. Необходимо исключить физические нагрузки на время проведения процедур. Нельзя посещать бассейн, сауну и баню, принимать горячую ванну.

На время лечения вульвита и вульвовагинита следует соблюдать специальную диету. Из рациона исключаются жареные, жирные, копченые продукты, мясные бульоны, кислые фрукты и овощи. В обязательном порядке нужно употреблять молочные и кисломолочные напитки, овощи в свежем виде, тушеные или отварные. При аллергическом вульвите нельзя кушать продукты с высокой степенью аллергенности – орехи, мед, шоколад, цитрусовые и экзотические фрукты, морепродукты, яйца.

Медикаментозные средства для местного применения

Примочки с лекарственными препаратами (Мирамистином, Фурацилином, Фурадонином). Оказывают противовирусное и бактерицидное действие, снижают зуд.
Антибактериальные мази (цинковая мазь, Клиндамицин, Метронидазол, Левомеколь). Помогают успешно бороться с возбудителями заболевания и восстановить структуру слизистой вульвы.
Обезболивающие мази (Анестезин, Анесталгин). Облегчат зуд и жжение, которые доставляют сильный дискомфорт.
Антигистаминные средства (Фенистил, Супрастин). Направлены на снятие симптомов аллергической реакции – отечности и покраснения.
При лечении вульвита проводится орошение влагалища специальными средствами (Мирамистином, Бензидамина гидрохлоридом). Через естественное отверстие в девственной плеве вводится ирригатор, который поможет впрыснуть лекарство.

Препараты для приема внутрь

Антибиотики (Азитромицин, Вильпрафен, Цефтриаксон). Используются, когда точно установлено, что возбудителем вульвита является бактериальная инфекция.
Противогрибковые средства (Флуконазол, Итраконазол). Применяются при кандидозе.
После лечения антибиотиками показан прием препаратов для восстановления нормальной микрофлоры. Детям назначаются Бифидумбактерин, Бактисубтил, Хилак Форте.

Гигиена

Подмывая девочку, нужно соблюдать осторожность, не допуская травмирования слизистой вульвы (рекомендуем прочитать: ). Малышке нужно выделить отдельное полотенце и гигиенические принадлежности. После орошения целебными растворами трав или фармпрепаратами нужно аккуратно промокнуть половые органы полотенцем или сухой салфеткой. Только после этого можно наносить антисептические мази и гели.

Следует использовать нижнее белье только из натуральных дышащих материалов. Синтетику нельзя носить ни в коем случае. Замена нижнего белья производится каждый день или по мере загрязнения.

Народные средства

Народные рецепты дают хорошие результаты при лечении вульвита и вульвовагинита. Их применение необходимо согласовать с лечащим врачом и использовать в комплексе с традиционной терапией. У всех лекарственных трав есть противопоказания, ограничения по возрасту, и это нужно учитывать.

Отвар ромашки – эффективное средство для снятия воспаления и уменьшения зуда при заболевании

Для лечения детей используются:

сидячие ванночки из ромашки, коры дуба;
компрессы и примочки с настойкой эвкалипта;
омовение половых органов растворами ромашки, череды, календулы.

Возможные осложнения вульвита

Своевременно выявленное и излеченное заболевание проходит бесследно. Именно поэтому нужно обращать особое внимание на правила ухода за малышкой и посещать врача согласно графику.

Самое частое осложнение заболевания – это вульвовагинит. Он практически всегда возникает у детей при вульвите и успешно лечится.
Запущенные случаи вульвита в раннем возрасте чреваты появлением язвочек, которые впоследствии приводят к срастанию половых губ. Такое явление называется синехиями, когда рецидивы вульвита и отсутствие лечения провоцируют сначала слипание, а затем и полное сращение. Первым симптомом слипчивого вульвита будет замедленное выделение мочи. Это не единственное осложнение воспалительного процесса в половых органах. Бывает так, что происходит заращение входа во влагалище.
Инфекция способна поражать и другие органы, например, мочевой пузырь. Если у девочки появляется резкая боль при мочеиспускании – начался цистит.
Мацерация и имбибиция – эстетические кожные дефекты (сморщивание и покраснение кожи), которые часто остаются у девушек пожизненно. Их впоследствии можно устранить в специализированных клиниках.

Профилактические меры

С самого рождения необходимо приучать девочку к чистоте и интимной гигиене

Возникновение вульвита можно предупредить, для этого необходимо:

приучать девочку с малых лет к правильной интимной гигиене;
ежедневно проводить туалет половых органов малышки, лучше делать это вечером перед сном;
нельзя каждый день использовать мыло, это допускается только 2-3 раза в неделю, в остальное время нужно подмываться чистой проточной водой;
вода должна стекать с половых органов в сторону заднепроходного отверстия, если делать наоборот, частицы фекалий легко попадут во влагалище и вызовут воспаление;
для интимного ухода следует использовать отдельные гигиенические принадлежности (мочалку, полотенце, мыло);
исключить ношение тесного, синтетического белья и одежды;
девочкам следует менять нижнее белье каждый день;
дети грудного возраста не должны мыться в общей бане или ванне с родителями;
нельзя оставлять маленькую девочку без белья, особенно когда она уже ползает или ходит;
иногда заражение происходит при родах, поэтому беременной женщине следует регулярно проходить обследование в женской консультации и лечить выявленные заболевания половой сферы;
порой заражение происходит от матери при использовании общих полотенец, мочалок, поэтому важно следить за собственным здоровьем, обращаться вовремя к врачу и соблюдать меры предосторожности при гигиенических процедурах;
следить за состоянием здоровья девочки, потому что присутствие других очагов воспаления в организме приводит к развитию вульвита;
поддерживать иммунитет, закаляться, полноценно питаться, избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок.