СТАТЬЯ 36. Искусственное прерывание беременности Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям – при сроке

4.3. Искусственное прерывание беременности Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроках беременности до 12 недель, по социальным показаниям – при сроках беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины –

В России, по данным медицинской статистики, каждый шестой брак бесплоден в силу различных причин. Рождение ребенка невозможно или опасно для жизни и здоровья матери при физиологических недостатках, биологической несовместимости супругов, противопоказанности беременности, ряде наследственных заболеваний и т.д., причем причины бесплодия в равном количестве распределены между полами. Все это приводит к распаду семьи, ухудшению демографической ситуации, а, следовательно, к нарушению права человека на здоровье и благополучную жизнь. И одним из путей решения данной проблемы является применение методов искусственного оплодотворения.

Основные юридические вопросы, касающиеся правового применения методов вспомогательных репродуктивных технологий, правового статуса сторон, давших согласие на применение данных методов, изложены в Семейном кодексе Российской Федерации, в Основах законодательства об охране здоровья граждан и в приказе Минздрава России от 26 февраля 2003 года "О применении вспомогательных репродуктивных технологий в терапии женского и мужского бесплодия". Последний документ является основным в разработке и применении новых методов и техник искусственной инсеминации и экстракорпорального оплодотворения, а также юридических отношений при использовании этих методов.

Основы Законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" содержат статью, которая так и называется " Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона", она гласит: "Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона. Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины). Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство. Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. ".

Несмотря на несомненное совершенствование законодательства, регулирующего порядок применения методов искусственной репродукции, при проведении правового анализа нормативно-правовых актов, регулирующих применение данных методов, возникает ряд правовых проблем, которые требуют обсуждения и законодательного разрешения.

Например, при анализе статьи 35 Основ законодательства об охране здоровья граждан обнаруживается неопределенность в том, кто имеет право воспользоваться методами вспомогательных репродуктивных технологий. В соответствии с данной статьей "каждая совершеннолетняя женщина имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона". Таким образом, по смыслу данной статьи одинокий мужчина, который по каким-то обстоятельствам не смог создать семью, но желает воспитывать собственного ребенка (например, воспользовавшись услугами суррогатной матери и предоставив свой генетический материал для оплодотворения), лишен такой возможности.

Такая норма противоречит ч.2 ст.19 Конституции России, которая гарантирует равенство прав и свобод человека и гражданина независимо от природных свойств (пола, расы, национальности и т.д.). Часть 3 этой же статьи прямо провозглашает равенство прав и свобод мужчины и женщины и равные возможности для их реализации.

Возможно, что в начале 90-х годов, когда велась работа над проектом Основ законодательства об охране здоровья граждан, не ставилась цель ограничить права мужчин, скорее всего в это время вопрос о праве мужчины на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона и необходимости защиты его интересов в этой области наравне с женщинами всерьез не обсуждался. Стремительное развитие медицины последних лет значительно опережает темпы принятия правовых норм, законодательство отстает от современных технологий, что часто ведет к нарушению прав и свобод человека и гражданина.

Кроме того, в Основах законодательства об охране здоровья граждан определен субъект правомочия - женщина детородного возраста. То есть в определении субъекта содержатся две характеристики. Одна из них указывает на возрастную границу - совершеннолетие, т.е. 18 лет. Вторая, хотя и говорит также о возрасте - детородный, скорее всего, предусматривает условием биологическую способность родить. Медики предпочитают в этом случае указывать на фертильность - способность к деторождению. Однако при определении его границ временными раками исходят из того, что для каждой женщины он может варьироваться. То есть помимо общих временных границ, используемых чаще всего для обработки статистических данных, присутствует и индивидуальный подход к возможностям женского организма.

Вопрос, соответственно в том, каким критерием руководствовался законодатель, а значит - каким критерием должен руководствоваться правоприменитель. Если общим, то состояние здоровья женщины не будет иметь значения. При достижении определенного возраста она утрачивает право на искусственное оплодотворение. Если частным, то при обращении женщины за оказанием соответствующей медицинской услуги не зависимо от ее возраста должно быть проведено медицинское обследование, которое должно ответить на вопрос: способна ли она к деторождению.

Критерий возраста женщины, с которого она имеет право на использование вспомогательных репродуктивных технологий, например, вообще не упоминается в Законе Республики Казахстан от 16 июня 2004г. "О репродуктивных правах граждан и гарантиях их осуществления", где имеется статья, посвященная искусственному оплодотворению и имплантации эмбриона. А в законе Кыргызкой Республики от 20 декабря1999 г. "О репродуктивных правах граждан" употребляется формулировка "брачный возраст", по достижении которого женщины имеют право "на искусственную инсеминацию, искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона". Указания на детородный возраст женщины ни в одном из этих законов нет.

Другой нерешенной проблемой являются условия, при которых возможен доступ к методам вспомогательной репродукции. В российской юридической литературе отмечается, что "в нашей стране искусственное зарождение детей возможно только по медицинским показаниям", при условии стойкого бесплодия.

В приказе Минздрава России "О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия" в качестве показания к ЭКО указаны любые формы бесплодия, не поддающиеся терапии. Вместе с тем в последнее время в клиники обращаются женщины, у которых формально нет бесплодия, но они хотели бы воспользоваться методом ЭКО, чтобы родить ребенка. Однако, руководствуясь нормами указанного приказа Минздрава, при отсутствии медицинских показаний для применения методов искусственной репродукции врачи вынуждены отказывать в проведении данной процедуры.

Тем не менее, представляется очевидным, что в такой ситуации медицинским учреждениям следует руководствоваться нормами ст.35 Основ законодательства об охране здоровья граждан, которая не ограничивает право женщины на применение методов искусственной репродукции наличием медицинских показаний.

Дальнейший анализ ст.35 Основ законодательства об охране здоровья граждан позволяет сделать вывод, что обязательным условием применения методов искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона является письменное согласие супругов или одинокой женщины. Следовательно, женщина, состоящая в браке, не может воспользоваться правом на применение методов искусственной репродукции без письменного согласия супруга. Это положение подтверждается Семейным кодексом Российской Федерации (ч.4 ст.51): "…лица, состоящие в браке и давшие свое согласие в письменной форме на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, в случае рождения у них ребенка в результате применения этих методов записываются его родителями в книге записей рождений".

Таким образом, женщина, состоящая в браке, при отказе супруга по каким-то причинам подписать соответствующий документ вынуждена будет расторгнуть брак, для того чтобы иметь возможность воспользоваться методами искусственной репродукции и стать матерью.

Представляется очевидным, что целью законодательного закрепления условия об обязательном письменном согласии супруга является предотвращение возможных споров по поводу установления происхождения ребенка, родившегося в результате применения методов искусственной репродукции. Так, ч.3 ст.52 Семейного кодекса Российской Федерации гласит, что супруг, давший согласие в письменной форме на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, не вправе при оспаривании отцовства ссылаться на эти обстоятельства. Следовательно, супруг, подписавший документ, берет на себя все обязательства по воспитанию и содержанию данного ребенка.

Однако для разрешения данной проблемы нет необходимости законодательно закреплять требование о письменном согласии супруга, тем самым, ограничивая доступ женщины, состоящей в браке, к методам вспомогательных репродуктивных технологий. Возможен иной способ разрешения данной ситуации. Если женщина, состоящая в браке, приняла решение родить ребенка с помощью искусственного оплодотворения с использованием донорской спермы, а муж не дает письменного согласия, то в случае рождения ребенка он не будет иметь никаких обязательств по воспитанию и содержанию этого ребенка. В этом случае возможно подписание документа, в котором женщина обязуется не указывать своего мужа в качестве отца родившегося ребенка и не требовать выполнения от него родительских обязанностей.

При возникновении спора в суде этот документ будет доказательством того, что данный мужчина не является отцом родившегося ребенка и обязательства по воспитанию и содержанию на него не могут быть возложены без его желания. Если же в дальнейшем муж женщины, родившей ребенка с помощью искусственного оплодотворения без его согласия, добровольно захочет взять на себя родительские обязанности, то этот вопрос может быть решен в судебном порядке.

Необходимо отметить, что правовые нормы российского законодательства, регулирующие правоотношения, возникающие при использовании методов искусственной репродукции, фрагментарны, спорны, затрагивают лишь отдельные аспекты возникающих проблем. С ростом числа детей, родившихся в результате применения методов искусственной репродукции, потребуются более четкие механизмы правового регулирования прав и законных интересов детей и лиц, участвующих в этом процессе.

Правовые вопросы, возникающие при использовании вспомогательных репродуктивных технологий

За время существования нашего сайта, форума, участники программ ЭКО, которые вынуждены пройти сложный долгий путь по обретению своих деток, часто задают вопросы, связанные с нашим, российским законодательством. Попробуем ответить на эти вопросы.

Сразу оговоримся, что ставим своей целью только информирование о действующих на данный момент нормативных актах, регулирующих ситуации, тем или иным образом связанные с медицинской проблемой – необходимостью использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для рождения ребенка.

Вопросы чисто медицинские, психологические моменты, мнения религиозных конфессий, а также самый главный вопрос – вопрос выбора того или иного варианта решения своих проблем – здесь не рассматриваются.

Морально-этическая проблематика будет затронута только при отражении правовыми нормами норм этических, социальных.

Наша задача – изложить более понятным языком законодательство, приведенное на страничке документы этого раздела.

Различные формы документов также приведены здесь. Ответы (или информацию к размышлению) по другим вопросам можно найти на соответствующих страницах нашего сайта. На этой страничке также размещены правовые комментарии других специалистов.

Итак, начинаем.

Вопрос 1. Когда в нашей стране впервые появились законы об искусственном оплодотворении?

Ответ. Еще до распада СССР (1990 г. было закреплено положение о том, что отцом ребенка органами ЗАГС записывается муж женщины, прибегнувшей к искусственному оплодотворению спермой донора).

Вопрос 2. Законна ли процедура ЭКО?

Ответ. Российским законодательством на сегодняшний день урегулировано много ситуаций, возникающих при применении вспомогательных репродуктивных технологий (напр. ЭКО).

Вопрос 3. Какие ситуации, связанные с ВРТ, еще не отражены в законе?

Ответ. Говорить о том, что на законодательном уровне сегодня регламентировано разрешение всех ситуаций, связанных с ВРТ, к сожалению не приходится.

Например, очень нечетко законодательно прописаны ситуации, возникающие при донорских программах (донорство спермы, ооцитов); практически не описаны ситуации, связанные с взаимоотношениями между биологическими родителями и сурматерями.

Вопрос 4. Почему возникают проблемы законодательного урегулирования этих ситуаций?

Ответ. Быстрое развитие самих технологий, расширение возможностей медиков помогать пациентам при сложнейших случаях бесплодия приводят к правовым ситуациям, которые еще не отражены в законах.

При этом регулирование всех вопросов, связанных с применением ВРТ, сталкивается с серьезной правовой проблемой – сложный предмет правового регулирования.

Так, при проведении собственно медицинских процедур предметом регулирования является деятельность медицинского учреждения, его персонала (например, лицензирование, стандарты оказания медицинских услуг, законодательное закрепление принципов взаимоотношений врача / пациента итд.).

Одновременно ВРТ затрагивают права людей, создают сложные правовые ситуации –

* права ребенка, рожденного результатом применения ВРТ

* права супругов, при использовании только их биологического материала для получения эмбрионов, или при использования донорского материала

* права донора, его взаимоотношения с реципиентами (супружеской парой или одинокой женщиной)

* пожалуй, самая сложная правовая проблема – урегулирование всех ситуаций, связанных с применением программы "суррогатного материнства"

Вопрос 5. Какие законы сегодня действуют? Что они регулируют?

Ответ. Это законы, регулирующие отношения не только сферы здравоохранения, но также сферы семейных отношений – Основы законодательства об охране здоровья граждан от 22.06.93 N 5487-I , Семейный кодекс РФ от 29.12.95 N 223-ФЗ (на страничке документы приведены полные тексты, актуальные на сегодняшний день).

Статья 35 Основ посвящена искусственному оплодотворению и имплантации эмбриона. Законодательно закреплено:

* право каждой совершеннолетней женщины детородного возраста на искусственное оплодотворение, имплантацию эмбриона

* право женщины на информацию о процедуре искусственного оплодотворения, имплантации эмбриона, о медицинских, правовых аспектах ее последствий

* право женщины на информацию о данных медико-генетического обследования, внешних данных, национальности донора

* принципы деятельности медицинских учреждений при применении указанных процедур: процедура осуществляется учреждением, получившим лицензию на медицинскую деятельность; должно быть письменное согласие на эту процедуру супругов или одинокой женщины; сведения о проведенной процедуре, личности донора составляют врачебную тайну

* незаконное проведение искусственного оплодотворения, имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность, установленную российским законодательством

Статьи 51 и 52 Семейного кодекса, регулирующие вопросы, связанные с записью родителей ребенка в книге записей рождений, оспариванием отцовства (материнства), устанавливают, например, что:

* лица, состоящие в браке, давшие свое письменное согласие на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, при рождении у них ребенка как результата применения этих методов, записываются его родителями в книге записей рождений

* лица, состоящие в браке между собой, давшие свое письменное согласие на имплантацию эмбриона другой женщине для его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери)

* супруг, давший в порядке, установленном законом, письменное согласие на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, не вправе при оспаривании отцовства ссылаться на эти обстоятельства

* супруги, давшие согласие на имплантацию эмбриона другой женщине, а также суррогатная мать не вправе при оспаривании материнства /отцовства после совершения записи родителей в книге записей рождений ссылаться на эти обстоятельства

Вопрос 6 . Какие еще правовые документы регулируют вопросы ВРТ?

Ответ. Для более детального регулирования деятельности медицинских учреждений, практикующих ВРТ, был принят Приказ Министерства здравоохранения РФ N 67 от 26.02.2003 "О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) при терапии женского, мужского бесплодия" (зарегистрирован в Минюсте 24.04.2003 N 4452).

Сегодня это самый актуальный нормативный правовой акт, регулирующий деятельность медицинских учреждений при применении ВРТ.

Приказом приведено развернутое, самое современное определение ВРТ:

"Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) - это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия, раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма. ВРТ включают: экстракорпоральное оплодотворение, перенос эмбрионов в полость матки, инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита, донорство спермы, донорство ооцитов, суррогатное материнство, преимплантационную диагностику наследственных болезней, искусственную инсеминацию спермой мужа (донора)".

Кроме того, приказом утверждены:

* инструкция по применению методов вспомогательных репродуктивных технологий;

* формы индивидуальных карт: пациента при применении методов вспомогательных репродуктивных технологий; донора спермы; донора ооцитов

* формы журналов учета, хранения и использования: спермы пациентов; спермы доноров; ооцитов пациенток; ооцитов доноров; криоконсервированных эмбрионов

* форма журнала проведения искусственных инсеминаций

* перечень форм первичной медицинской документации со сроками хранения

Указанные формы приведены на страничке раздела- формы.

Вопрос 7. Есть ли в действующих законах специальные нормы, описывающие процедуры записи ребенка ЗАГСом при различных программах ВРТ? Есть ли какие-то отличия при регистрации ребенка?

Ответ. Да, в Федеральном законе "Об актах гражданского состояния" N 143-ФЗ от 15.11.1997 достаточно подробно описаны ситуации, возникающие при регистрации ребенка, рожденного как результат применения различных программ ВРТ. Так:

*,если одинокая женщина рожает ребенка как результат применения инсеминации или ЭКО (со спермой донора, а также с донорскими ооцитами, спермой донора) – регистрация рожденного ею ребенка, записи ее в качестве матери ребенка производится в обычным порядком, предусмотренном ст. этого закона, т.е. каких-либо дополнительных документов, раскрывающих особенности наступления ее беременности не требуется

*если супружеская пара воспользовалась программой ЭКО или донорской программой (донорской спермой или донорскими ооцитами) – сама регистрация рожденного ребенка также происходит обычным порядком, соответствующим ст. закона

*если супружеская пара воспользовалась программой "Суррогатное материнство" – порядок несколько иной. Статья 16 этого закона предусматривает, что при государственной регистрации рождения ребенка по заявлению супругов, давших согласие на имплантацию эмбриона другой женщине для его вынашивания, одновременно с документом, подтверждающим факт рождения ребенка, должен быть представлен документ, выданный медицинской организацией, подтверждающий факт получения согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери), на запись указанных супругов родителями ребенка

Вопрос 8. Почему закон предусматривает такие повышенные требования при использовании программы "суррогатного материнства"? Какие дополнительные требования предъявляет закон к другим программам?

Ответ. Действующее российское законодательство исходит прежде всего из интересов ребенка, рожденного с использованием методов ВРТ, максимально защищая его права при записи в книге рождения.

При этом наше законодательство исходит из общего принципа – "матерью ребенка является именно та женщина, которая его родила".

Следует отметить, что при закреплении этого принципа российское законодательство восприняло опыт других стран, а также учло нормы международных конвенций.

Когда к методам ВРТ прибегает супружеская пара, жена рожает ребенка как результат применения этих методов, закон предъявляет только одно требование – должно быть письменное согласие обоих супругов на использование методов ВРТ. При этом не важно, являются ли оба супруга (или один из них) генетическими родителями или нет. Они записываются родителями рожденного ребенка обычным порядком, а также обязуются не устанавливать личность донора.

Донор также не имеет права устанавливать ни личность реципиентки, ни ребенка, родившегося результатом использования его донорского материала (спермы, ооцитов).

При программе "суррогатного материнства" правовая ситуация совершенно иная – оплодотворенная яйцеклетка подсаживается в организм посторонней женщины, которая вынашивает, рожает ребенка для бездетной супружеской пары. Именно такая ситуация предусмотрена действующим законодательством. В этой ситуации генетические родители (супружеская пара) могут быть записаны родителями ребенка только после получения письменного согласия суррогатной матери.

Вопрос 9. В течение какого времени должно быть получено согласие суррогатной матери на запись родителями ребенка генетических родителей?

Ответ. Семейный кодекс не предусматривает срока, в течение которого суррогатная мать может дать такое согласие. Статьей 16 Федерального закона "Об актах гражданского состояния" предусмотрен общий порядок – заявление о рождении ребенка должно быть сделано не позднее чем через месяц после рождения ребенка. Следовательно, за этот срок суррогатная мать может дать согласие на запись родителями ребенка его генетических родителей. Письменное согласие суррогатной матери должно быть заверено медицинским учреждением (обычно – роддомом, где родился ребенок).

Вопрос 10. Почему в законах и приказе Минздрава такие разные термины?

Ответ. Как видно из приведенных правовых норм, действующее законодательство оперирует терминами "искусственное оплодотворение" , "имплантация эмбриона". Этими терминами охватываются все варианты ВРТ, т.к. в любом случае использованный метод требует либо "искусственного оплодотворения" (знакомый нам термин – это например, спермой мужа или донора) либо "искусственного оплодотворения" , "имплантацию эмбриона" (это экстракорпоральное оплодотворение, перенос эмбрионов в полость матки с различными вариантами, а также программа "суррогатное материнство").

Приказ Минздрава N 67 – наиболее современный нормативный акт. Поскольку он посвящен регламентации деятельности медицинских учреждений, вся терминология соответствует принятым в медицине определениям данных технологий, связанным с ними манипуляциям.

Вопрос 11. Как сегодня защищены права пациентов при использовании биологического материала (спермы, ооцитов, эмбрионов)?

Ответ. К сожалению, законодательством четко не прописаны права пациентов при применении ВРТ, четко не регламентированы все вопросы, связанные с использованием биоматериала (например, крайне сложный вопрос – дальнейшая судьба невостребованных пациентами спермы, эмбрионов, ооцитов, подвергшихся криоконсервации).

Вместе с тем, после издания приказа N 67 Минздрава появилась некая определенность вопросов учета, хранения, использования биологического материала – они должны отражаться журналами соответствующих форм (см. формы). Если у пациентов возникают какие-либо вопросы, связанные с использованием их биоматериала или донорского биоматериала, которым они воспользовались при донорской программе – по записям журналов можно восстановить "движение" биологического материала.

Вопрос 12. Момент возникновения прав ребенка?

Ответ. По правилам статьи 17 Гражданского кодекса РФ от 30.11.1994 N 51-ФЗ правоспособность гражданина возникает в момент его рождения, а прекращается смертью.

Дополнительно:

Правовые комментарии специалистов

* Права иногородних пациенток в женской консультации, роддоме >>>

* Правовые комментарии к законодательству по проблемам суррогатного материнства (ответ на частный вопрос). >>>

Если вы владеете дополнительной информацией, сообщите нам пожалуйста, мы обязательно опубликуем это на нашей странице.

• Медицинская этика и медицинское право
• Правовое регулирование оказания медицинской помощи
  • Основные законы, регулирующие охрану здоровья граждан
  • Концепция охраны здоровья в Российской Федерации
  • Договор на оказание медицинской помощи
  • Платные медицинские услуги
  • Государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи
• Гарантии осуществления медико-социальной помощи гражданам
  • Основные гарантии
  • Запрещение эвтаназии
  • Определение момента смерти человека, трансплантация органов или тканей
  • Проведение патологоанатомических вскрытий
• Права граждан в области охраны здоровья
• Права пациента
  • Общие положения
  • Право на свободу совести и вероисповедания
  • Способы защиты прав пациента
  • Материальное возмещение вреда
  • Обязанности пациента
  • Право граждан на информацию о состоянии здоровья
  • Согласие на медицинское вмешательство
  • Отказ от медицинского вмешательства
  • Оказание медицинской помощи без согласия граждан
  • Врачебная тайна
• Права отдельных групп населения
  • Права семьи
  • Медицинские права военнослужащих, граждан, подлежащих призыву на военную службу и поступающих на военную службу по контракту
  • Медицинские права задержанных, отбывающих наказание, заключенных под стражу
  • Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона
  • Искусственное прерывание беременности
  • Медицинская стерилизация
• Медицинская экспертиза
  • Основные виды врачебных экспертиз
  • Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы
  • Независимая медицинская экспертиза
• Права и социальная поддержка медицинских и фармацевтических работников
• Правовые основы медицинского страхования граждан
  • Общие понятия медицинского страхования
  • Права и обязанности медицинских учреждений в системе медицинского страхования
• Юридическая ответственность медицинских работников
  • Дисциплинарная ответственность медицинских работников
  • Гражданско-правовая ответственность медицинских работников
  • Административная ответственность медицинских работников
  • Страхование профессиональной ответственности
• Уголовная ответственность медицинских работников за преступления, связанные с исполнением профессиональных обязанностей
  • Понятие преступления применительно к медицинской деятельности
  • Отдельные виды преступлений медицинских работников в уголовном законодательстве Российской Федерации
  • Преступления, связанные с незаконным оборотом наркотиков, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ
• Преступления медиков, связанные с исполнением служебных обязанностей и против правосудия

Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона

Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.

Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины).

Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство (ч 1, 2, 4, ст. 35 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»).

Прежде всего, женщина, желающая стать матерью искусственным путем, должна достичь совершеннолетия. Если женщина одинока (не состоит в официально зарегистрированном браке), то письменное согласие на искусственное оплодотворение или имплантацию эмбриона дает только она одна, но в случае нахождения ее в законном браке согласие должно быть получено и от супруга, иначе процедура будет признана незаконной. Какими бы благовидными предлогами ни прикрывалась тайная от мужа просьба женщины о проведении операции, следует помнить, что данное решение женщины является противоправным, способным повлечь непредсказуемые последствия для супругов, будущего ребенка, а также врача и донора.

Современные репродуктивные технологии способны соединить сперматозоид и яйцеклетку самыми разнообразными способами, даже вне организма; а за женщину, не способную выносить беременность, ее вынашивает другая женщина. Естественно, что все это порождает некоторые этические, правовые вопросы, судебные прецеденты и споры. Не вполне ясны и до сих пор не определены международными законами и законами отдельных государств следующие вопросы:

• права суррогатной матери на выношенного ею ребенка (не является ли суррогатное материнство противоправной формой эксплуатации богатыми людьми нищих женщин?);
• права супруга на детей, зачатых от спермы другого мужчины;
• права на соцобеспечение ребенка, зачатого от замороженной спермы умершего мужа;
• права эмбриона, полученного оплодотворением in vitro и супружеских пар, от которых получены депонированные эмбрионы;
• кто имеет право на эмбрион в случае развода;
• может ли генетический материал быть предметом купли-продажи, если да, то в каких пределах?

Сведения о проведенных искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну (ч. 3 ст. 35 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»)

Информационная сторона мероприятия крайне важна и предусмотрена законом. Однако личность донора, несмотря на обязанность врача раскрыть пациентке его внешние данные и состояние здоровья, всегда должна оставаться тайной, кроме случаев, в которых женщина сама выбирает себе донора.

Донорство основано на добровольных договорных началах, при этом донором может быть только максимально здоровый человек, не имеющий генитальных инфекций, алкоголизма, генетических аномалий в родословной, профессионально вредных условий труда (контакта с токсическими веществами, ионизирующим излучением). Перед сдачей спермы донор обязан добросовестно соблюдать режим, предписанный врачом.

Информацию, полученную в результате генетических исследований, также надо использовать очень осторожно и только с ведома и согласия пациента. Соблюдение врачебной тайны - важнейшая обязанность врача; ее нарушение способно повлиять на различные стороны жизни женщины, ее донора, так как кроме решения вопросов о родительском статусе и связанных с этим статусом аспектов, могут встать вопросы о сумме медицинского страхования, приеме на работу, продвижения по служебной лестнице и т.д.

Матерью ребенка в мировой практике обычно признается женщина, которая желала иметь ребенка при помощи суррогатной матери, о чем были нотариально оформлены соответствующие документы. Согласие замужней женщины должно быть также подтверждено согласием ее супруга на подобную операцию, которое тоже заверяется нотариусом.

Однако в соответствии с Семейным кодексом РФ, если ребенок был рожден суррогатной матерью, то заказчики такого рождения могут быть записаны родителями ребенка только с согласия этой женщины. Существование подобного положения, ставящего супругов в зависимость от суррогатной матери, чревато злоупотреблениями, шантажом и вымогательством денег со стороны последней.

В случае рождения ребенка одинокой женщиной сведения об отце записываются с ее слов, и она имеет равные права со всеми одинокими матерями. В соответствии с Семейным кодексом РФ каждый ребенок имеет право знать своих родителей, право на их заботу, право на совместное с ними проживание, за исключением случаев, когда это противоречит его интересам.

Дети, родившиеся благодаря применению особых медицинских технологий, в имущественном отношении приравнены в правах к детям, рожденным обычным способом.

Врач обязан предупреждать пациентов о высокой возможности риска, так как далеко не все операции приводят к развитию беременности; есть шансы невынашивания беременности или рождения уродов; кроме того, возможно рождение ребенка с выраженными признаками принадлежности к другой национальности или расе. Однако каким бы ни родился ребенок, супруг, давший письменное согласие на искусственное оплодотворение своей жены донорской спермой, юридически однозначно является отцом родившегося ребенка со всеми вытекающими из этого последствиями (Закон СССР «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты СССР по вопросам, касающимся женщин, семьи и детства» от 22 мая 1990 г.).

Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет уголовную ответственность в соответствии со ст. 235 УК РФ - «Незаконное занятие частной медицинской практикой», возможно наказание за умышленное причинение вреда здоровью. Некоторой иллюстрацией к вышеизложенному может послужить ряд примеров из правовой практики.

Так, в 1983 г. суррогатная мать из Мичигана родила физически и умственно неполноценного ребенка. На этом основании мужчина, заключивший с ней контракт, отказался от принятия ребенка в свою семью на том основании, что он не является отцом младенца. Этот случай поднял ряд этических и материальных проблем. А если бы он был отцом новорожденного, мог бы он, отказавшись от ребенка, потребовать возмещения затраченных средств?

В другом случае, рассматривавшемся судом в 1987 г., суррогатная мать потребовала вернуть ребенка, рожденного ею для супружеской пары. Она возбудила судебный иск против заключивших с ней договор супругов. Суд постановил передать ребенка супружеской паре, но предоставил суррогатной матери право на свидания с ним, так как для зачатия использовалась ее яйцеклетка, оплодотворенная мужчиной, заключившим с суррогатной матерью договор.

В 1993 г. Верховный суд Калифорнии отказал в правах суррогатной матери, давшей жизнь ребенку, зачатому от яйцеклетки и сперматозоида супружеской пары, подписавшей контракт, на том основании, что заместительная мать не была генетически связана с ребенком. При этом суд постановил, что добровольное соглашение о замещении не является формой эксплуатации суррогатной матери.

В то время как одна часть общества одобряет суррогатное материнство, другая часть считает это явление репродуктивной проституцией. В любом случае недопустима дискриминация лиц, родившихся в результате операции по искусственному оплодотворению или имплантации эмбриона, по причине их происхождения. Здесь следует помнить, что морально-этические и религиозные стороны проблемы находятся вне пределов компетенции врача.