Курение в больнице запрещено. Медицина без табака. Курящих пациентов в больницах не будет

Можно ли курить в больницах, поликлиниках и прочих богадельнях? Проще ответа нет - конечно нельзя.
Мировой опыт показывает, что люди отлично живут не куря в немецких пивных и французских кофейнях. Однако, в российских больницах можно преспокойно курить. И не прячась по туалетам и углам. Медицинские власти позаботились об интересах курящих пациентов, врачей и медицинских сестёр.
Для того, чтобы какой-нибудь энтузиаст здорового образа жизни вдруг не испортил курильщикам настроение Департамент здравоохранения города Москвы издал приказ № 228 от 10 апреля 2008 г. «О режиме курения в учреждениях и предприятиях, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы». К этому приказу есть апгрейды, то есть, тема волнует чиновников.
А что могут сделать главные врачи? Взять под козырёк и издать местное распоряжение. Ознакомить с ним всех сотрудников - чтобы исполняли.

Депутаты Европарламента одобряют проект законопроекта о борьбе с курением правительства для второй попытки. Пабам не разрешается создавать или разделять комнаты для курящих. Табачный дым также должен исчезнуть из баров, винных баров или кафе с конца мая.

Против 23 членов нижней палаты. С конца мая Чешская Республика будет включена в 18 стран Европы, где есть полный запрет на курение. - Бездымное здание будет отменено. - Курение в садах ресторана не будет регулироваться. - В индустрии гостеприимства люди смогут использовать только водопроводные трубы, которые популярны в основном в чайных, и электронные сигареты. - Однако для электронных сигарет аналогичные ограничения применяются как для классических сигарет.

У меня есть пример такого распоряжения. Всё разумно, логично и соответствует указаниям начальства. Для начала - самая яркая цитата:

То есть: в неврологическое отделение поступает деушка с инсультом, ему трудно ходить, но он 50 лет курит. Медицинский персонал обязан выделить дедушке палату для курящих с пепельницей и выдать табачные изделия, в дневное время разумеется. Ладно, дадушку жалко, старенький. А если это хамоватый алкоголик? А если это наркоман? У нас много курящих. По закону они все должны иметь комфортные условия.
Хочется и смеяться и плакать.

Так называемый закон о борьбе с курением требует дополнительных ограничений для курильщиков. Кинотеатры, театры, концертные и выставочные залы и спортивные залы уберут возможность создания курящих номеров. Зоны курения не будут доступны в медицинских учреждениях, кроме закрытых психиатрических палат.

Не курить стандартные сигареты не будет распространяться на незакрытые части остановок общественного транспорта и в зоопарки, где курят. Курильщики по-прежнему смогут находиться в торговых центрах и аэропортах. В дополнение к ресторанам электронные сигареты не будут запрещены из мест, перечисленных в законе, только в зоопарках. Курильщики не смогут вдыхать их, например, в больницах, школах, торговых центрах, других местах, общественном транспорте, развлекательных заведениях, спортивных залах и детских площадках.

Я поговорил с десятком курящих врачей, всем известно, многие врачи в России до сих пор курят. Вопрос был простой: а вот если запретят курить совсем. То есть, выбор - курить или работать. Все однозначно ответили, что покряхтели бы, но бросили. И даже с удовольствием. Потому что люди уже поняли, курить - вредно, но не видят достойного повода для того, чтобы бросить курить.
Спрашивается, кто и из каких соображений издаёт трусливые приказы вместо того, чтобы сделать больницы зоной свободной от курения?

Премьер-министр Бохуслав Соботка одобрил одобрение закона о борьбе с курением в Палате депутатов для завоевания защиты здоровья людей над коммерческими интересами. Журналисты сегодня заявили, что правительство ясно дало понять, что это серьезно относится к его усилиям по включению Чешской Республики в число цивилизованных государств, которые защищают здоровье своих граждан. Министр здравоохранения Милослав Людвик ожидает бурных дебатов в Сенате, но надеется, что он также будет иметь «разумное мнение о здоровье».

Соботка надеется, что регулирование пройдет через Сенат. Он считает важным сохранить форму счета, чтобы начать платить в следующем году. Мы заявили, что правительство серьезно относится к тому, чтобы включить Чешскую Республику в число цивилизованных государств, которые защищают здоровье своих граждан, но могут подавлять другие интересы, такие как коммерческие, - сказал он.

Все эти документы не являются какой-либо тайной или служебной информацией. Это официальные документы, находящиеся в свободном доступе, в чём может убедится любой желающий, воспользовавшись привычными ему средствами поиска в интернете. Локальный приказ просто использует формулировки материнского.

Текст материнского приказа:
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

Петр Хартман: Закон о борьбе с курением снова в Палате депутатов. Общественное здравоохранение в первую очередь. Министр здравоохранения Мирослав Людвик защитил законопроект о борьбе с курением правительства в Доме. «Приоритет заключается в повышении уровня охраны здоровья населения, особенно для детей и подростков», - говорит Луи.

Однако министр поддержал предложение парламента об освобождении пабов. Им не пришлось бы предлагать один безалкогольный напиток дешевле, чем алкоголь. «Это еще одно постановление государства, которое хочет принять решение обо всем нас», - говорит депутат и врач Богуслав Свобода.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

О РЕЖИМЕ КУРЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯХ И ПРЕДПРИЯТИЯХ,

ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ ДЕПАРТАМЕНТУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ГОРОДА МОСКВЫ

В соответствии с требованиями техники безопасности, противопожарной защиты и производственной санитарии приказываю:

1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений, директорам медицинских училищ и колледжей, руководителям предприятий под личную ответственность:

Первая попытка Палаты правительства запретить курить в ресторанах в мае не одобряла. Медицинский комитет рекомендовал, чтобы курение прекращалось с конца мая следующего года, а не изначально планируемого запрета новогоднего кануна в этом году. Рестораторы призвали Сенат вернуть закон о борьбе с курением.

Ассоциация Ресторанов считает, что запрет курения в ресторанах является скорее политическим актом некоторых сторон, потому что рынок постепенно регулирует себя. В частности, сельские пабы означают дальнейшую ликвидацию малого бизнеса. Питье алкоголя обычно происходит в помещениях, упомянутых в заголовке, поэтому маловероятно, что эта тема будет обсуждаться на этом этапе в связи с законопроектом правительства о защите здоровья от вредного воздействия наркотических веществ, находящихся в настоящее время в Палате депутатов.

1.1. Запретить курение на территории учреждений и предприятий, подведомственных Департаменту здравоохранения, кроме специально отведенных мест.

1.2. До 30.04.2008 года внести необходимые дополнения в организационно-распорядительную документацию по пожарной безопасности и обеспечить неукоснительное выполнение данного приказа.

Как только Палата депутатов намеренно обсудит правительственный законопроект в Министерстве здравоохранения, который посвящен этому вопросу, аналогичные дебаты можно ожидать в ближайшем будущем. Итак, давайте посмотрим, какие аргументы чаще всего слышат в публичных и непубличных дискуссиях и что можно сказать об этих аргументах.

Никаких запретов не требуется, рынок решит все

Запрещенные противники очень часто утверждают, что способность рынка естественно удовлетворять спрос на некурящих. Нынешние тенденции говорят им правду, поскольку бизнес для некурящих все еще находится на подъеме. Несомненно, вы найдете в своем любимом деловом регистре, который изменился с курильщика на некурящий в последние годы. Похоже, что здесь тоже работает «всемогущий рынок». Да, в крупных городах. Ассортимент предприятий широк и разнообразен, поэтому среди них обычно курение. Здесь на рынок можно положиться.

1.3. В помещениях учреждений и предприятий, не предназначенных для курения, установить знаки пожарной безопасности в соответствии с ППБ 01-03 "Курить и пользоваться открытым огнем запрещается".

1.4. Систематически проводить повседневную разъяснительную работу силами персонала среди пациентов и их родственников, о необходимости строгого соблюдения установленных мер пожарной безопасности при курении.

Не курить в ресторанах является препятствием для свободы бизнеса

Но давайте не будем забывать о сельской местности. Представим себе, например, немного большую деревню, где есть даже три паба. Подскажите, сколько обычно будет запрещено курить. Наверное, не один. Кроме того, противники запрета на курение отмечают, что это право владельца ресторана, бара или аналогичного объекта, чтобы определить, курить ли или нет. Вы часто будете слышать яркую защиту свободы дела и право владельца свободно распоряжаться своим имуществом. Эти взгляды могут быть частично объяснены.

1.5. Повысить требовательность к сотрудникам охранных и частных пожарных структур в вопросах строгого соблюдения мер пожарной безопасности.

1.6. Организовать курение находящихся на постельном режиме только в дневное время с выдачей табачных изделий под наблюдением персонала. Всех курящих маломобильных лежачих пациентов размещать в палатах для курящих, предусмотрев наличие у кровати каждого лежачего больного пепельницу.

Право на владение и право ведения бизнеса гарантируется даже на конституционном уровне, а именно в Хартии основных прав и свобод. Это не означает, однако, что осуществление этих прав не может быть ограничено законом или, в конечном счете, это упражнение не может нанести ущерб осуществлению других конституционно гарантированных прав. Одним из них, например, является право на удовлетворительные условия работы, как подробно описано ниже. И тогда, конечно, есть право на охрану здоровья. Если мы поставим охрану здоровья и свободу бизнеса на чашу весов, какая партия весит?

2. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений:

2.1. Установить распорядительным документом время для курения психически больных и пациентов с наркотической зависимостью.

2.2. Организовать курение психически больных и пациентов с наркотической зависимостью только в дневное установленное время под строгим контролем со стороны медицинского персонала. Хранение курительных принадлежностей (табачные изделия, спички, зажигалки) допускается только в помещениях медицинского персонала в закрытых шкафах или сейфах. Завести списки курящих на медицинских постах и постах охранных и частных пожарных структур.

Сотрудники решили работать в определенном ресторане

В предыдущем абзаце мы упомянули о конституционно гарантированном праве на удовлетворительные условия труда. Это более точно регламентируется в Трудовом кодексе, который покажет нам, что этот ресторан, бары и другие предприятия массово нарушаются сигаретным дымом. Однако противники запрета на курение утверждают, что эти сотрудники сами выбрали свою работу. Однако речь идет о том, в какой степени этот аргумент может быть принят. Ситуация на рынке труда не всегда розовая, особенно на позициях с более низким уровнем квалификации.

2.4. Не допускать использования табачных изделий как средства поощрения или наказания пациентов с целью социально-педагогической коррекции их поведения.

2.5. Обеспечить проверку передач продуктов питания психически больным и с наркотической зависимостью пациентам на наличие табачных изделий. При их обнаружении все табачные изделия изымать и выдавать в строго определенное для курения время.

Для многих сотрудников нелегко оставить работу и искать другую, потому что они зависят от работодателя. В более отдаленных регионах также может возникнуть проблема найти подходящего работодателя, ресторан для некурящих, как описано выше. Возможно, кто-то может это сделать, но по-прежнему необходимо спросить, действительно ли достаточно места для некурящих.

Запрет - это хорошо, поскольку он защищает некурящих как от гостей, так и от сотрудников

Сторонники запрета на курение в ресторанах, которые сумели опровергнуть вышеупомянутые аргументы противников запрета, такие как предварительно приготовленные контраргументы, в целом удовлетворены. Однако они забывают, что необходимо приложить усилия для сбалансирования интересов обеих сторон. Речь идет о том, не запрещает ли абсолютный запрет курить в ресторанах, барах и других помещениях, как сейчас, без необходимости «от стены до стены». Не лучше ли было бы стремиться к сбалансированному компромиссу?

2.6. Не допускать хранения ключей от мест хранения табачных изделий и курительных принадлежностей в доступных для пациентов местах.

3. Организовать места для курения в летнее время года на территории (вне зданий), на расстоянии не менее 10 метров от зданий и сооружений. Оборудовать их металлическими емкостями с водой, скамейками для сидения.

Например, курение может быть ограничено только в определенное время, так что семья может посещать ресторан в течение дня и вечером есть друзья с пивом. Такое решение может также защитить некурящие, которые снимут свою смену в течение времени, когда они не курят в компании. Регулировать это, вероятно, было бы труднее понять, но в конечном итоге все стороны могли это получить.

Запрещая это государство, государство несет ответственность за здоровье граждан

В упомянутом обзоре, также упоминаемом в пояснительной записке к проекту правительственного законопроекта, упоминается, что 78% Чешской Республики хочет запретить курить в ресторанах, и даже среди курильщиков этот запрет имеет достойную поддержку. В исследовании говорится, что 39% курильщика ежедневно склонны курить. В отдельных случаях это даже 67%, а для курильщиков - даже 79%. Даже в отношении возможных статистических изменений это цифры, которые наглядно иллюстрируют мнение общественности. Очень легко сделать вывод, что если демократическое принятие решений должно быть подчинено воле большинства, курить в ресторанах должно быть запрещено.

4. Заместителю начальника отдела материально-технического обеспечения Е.А.Дерюгину установить в зданиях Департамента здравоохранения разрешенные места для курения, а именно:

В здании на Оружейном переулке, дом 43 - лестничные площадки запасных выходов с 2 по 7 этажи;

В здании на 2-ом Щемиловском переулке, дом 4а - лестничную площадку запасного выхода 2 этажа.

В современной демократии воля большинства не ограничена, особенно права меньшинств. Ограничения меньшинства, в данном случае курения, но любого другого гражданина, не должны выходить за рамки строгого требования, цель такого ограничения должна быть законной и недостижимой другими менее ограничительными мерами.

Если вы теперь чувствуете, что в этой статье есть больше вопросов, чем ответов, вы, вероятно, не далеко от истины. Однако мы считаем, что вы нашли несколько новых аргументов в пользу запрета на курение в ресторанах, барах и других помещениях. Если вы ожидаете заключения в этот момент, вы ждете напрасно. Много вопросов намного сложнее, чем мы были изложены выше, поэтому мы оставим все плюсы и минусы вашим читателям. В результате вы можете похвастаться следующим опросом или делить свое мнение в комментариях.

До 30 апреля 2008 года оборудовать места для курения урнами и, знаками пожарной безопасности;

Организовать проведение ежедневной уборки установленных мест для курения.

5. Довести настоящий приказ до всех подразделений Департамента здравоохранения и арендных коллективов.

6. К сотрудникам, замеченным в нарушении установленных правил по курению применять меры административной, дисциплинарной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Вы запретили бы курить в ресторанах? Каковы варианты запрета? Вы, например, вносите вклад в никотиновые пластыри для сотрудников, которые хотят использовать запрет в качестве стартапа для своей карьеры для некурящих? Центр внутренней зависимости от табака.

Внутренние помещения есть все для некурящих больницы - закрыты для кафедры психиатрии и детокс, за исключением, но эти места строго определены требования, например, не может быть непрерывным и должен быть в состоянии проветривать. Что касается наружных зон, регулирование, вероятно, зависит от отдельных больниц. Там, где границы больницы не ясны, мне кажется, что легче всего установить определенное расстояние от всех входов, например, 20 метров. Рабочее место для некурящих не относится ни к одной дате, несправедливо заявлять об этом с каждым днем: курильщики должны быть в состоянии подготовиться, по крайней мере, в течение месяцев заказа.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения В.И.Зыкова.

Руководитель Департамента здравоохранения А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

Дорого обойдётся

За нарушение атитабачного закона, который с 1 июня вступил в силу в полном объёме, курящих медиков и их пациентов будут штрафовать на сумму от пятисот до полутора тысячрублей, лечебные учреждения - на 60 - 90 тыс. рублей, главврачей, не обеспечивших выполнение антитабачного закона на своей территории, - на 10-20 тыс. рублей.

В стационарах с круглосуточным режимом пребывания курильщики должны полностью отказаться от табака, потому что на территории больницы курить нельзя, а выход за территорию равнозначен грубому нарушению режима и больничного, и трудового (для медперсонала). Оборудование специальных помещений для курения табака на территории больниц законом запрещено.

Справка АиФ. Штрафы за нарушение антитабачного закона

Закон о запрете табакокурения на территории медицинских учреждений вступил в силу 1 июня 2013 года. Но изменения в Кодекс об административных правонарушениях РФ, в которых прописана система и размеры штрафов за нарушение закона, были приняты только 21 октября 2013 года. 1 июня 2014 года, со вступлением в силу новых запретов на курение, система наказания за нарушение закона должна заработать в полную силу. Например, несоблюдение требований к знаку о запрете курения и к порядку его размещения грозит штрафом в 10-20 тыс. рублей для должностных лиц и 30-60 тыс. рублей для юридических. Между тем, сами требования к знаку законодатели до сих пор не прописали.

О том, что больному, который нуждается в стационарном лечении, но не может отказаться от курения, будет отказано в медицинской помощи, а курящему врачу - в работе,в законе открыто не говорится. Но если строго по тексту документа, то всё так и есть. И адаптировать этот текст к реалиям жизни придётся руководителям медучреждений. Но они очевидно не готовы обсуждать эту затруднительную тему публично. Во всяком случае, в заседании «круглого стола» по теме «Борьба с курением на территории лечебных учреждений, организованном Медицинской палатой Ульяновской области, приняла участие только главврач областной больницы и председатель палаты в одном лице Валентина Караулова. На территории этого медучреждения создана специальная комиссия, которая проводит рейды, выявляет курящих пациентов и сотрудников, по результатам которых составляются акты (кто, где и когда курил) и служебные записки. На пациентов - заведующим отделениям. На сотрудников - руководителям структурных подразделений. И в первом, и во втором случае предполагается, что с нарушителем будет проведена разъяснительная работа.

Недопустимо, чтобы доктор, который лечит больных после инфаркта, с острым коронарным синдромом, стоял и курил со своими пациентами, - говорит Валентина Караулова. - Тут не должно быть никаких компромиссов. Большое значение имеет создание атмосферы нетерпимости к курящим на территории медицинского учреждения. Когда человеку делают одно замечание, второе, то, в конце концов, до него дойдём или ему просто станет стыдно.

Не навреди

Страшно, что курят молоденькие медсёстры. И это не просто вредная привычка, это образ жизни. Медики не переломят ситуацию в борьбе с курением. Возможно, с нас нужно начинать, но для решения этой огромной социальной проблемы должны все объединить усилия, - говорит заведующая кардиологическим отделением областной больницыСветлана ФЕОФАНОВА.

Отвечая на вопрос «АиФ в Ульяновске», не опасен ли для больного с многолетним стажем курения, оказавшегося в стационаре, резкий отказ от табака, кардиолог сказала:

Кардиохирурги после операции не запрещают курить больным, у которых есть зависимость от табака, потому что полный отказ от никотина в таком случае - это стресс для организма. Это известный факт, о нём говорят с высоких трибун.

Подход к каждому пациенту должен быть индивидуальным, с учетом возраста, стажа курения, состояния здоровья, - говорит заместитель главного врача областной наркологической больницы Дмитрий БОРИСОВ. - У некоторых пациентов, чьё соматическое состояние уже подорвано курением табака, резкий отказ от никотина может вызвать обострение заболеваний, потому что курение табака такая же зависимость, как наркотик. Отказ от курения - это долгий процесс, он начинается с желания самого пациента, а нарколог ему помогает. Есть несколько методик, которые помогают справиться с этой задачей.

Но такие медицинские «нюансы» надзорные органы учитывать не уполномочены:

Закон подлежит исполнению, и мы будем это жёстко контролировать, - говорит главный специалист по защите прав потребителей Управления Роспотребнадзора по ульяновской области Николай ПЫРКИН. - Никаких компромиссов. Закон принят давно, времени было достаточно, чтобы подготовиться к его исполнению.

Суровость российских законов, как известно, компенсируется их неисполнением. Антитабачный закон эксперты признают беспрецедентно жестким. Что примечательно: в него не было внесено ни одного изменения. И это само по себе - событие в сфере законотворчества, которое, вероятно, демонстрирует убежденность законодателей в безупречности своей работы.

Закон все определил

Фото: АиФ / из личного архива

Василий Гвоздев, председатель комитета ЗС области по государственному строительству, местному самоуправлению и развитию гражданского общества:

Сейчас не стоит вопрос о том, вредно курить или нет. Будут послабления в исполнении закона или нет. Закон все определил. Причем был достаточно большой переходный период, чтобы подготовиться к его исполнению.

С большой долей вероятности могу сказать, что до конца года в развитие ФЗ-15 будет принят региональный закон. Вероятнее всего, список мест, где нельзя будет курить, мы расширим. Планируем ввести запрет на курение на остановках общественного транспорта, в местах массового скопления людей.

Очень интересный опыт борьбы с курением в Красноярском крае. Там министерство здравоохранения приняло решение и теперь в коллективных договорах медицинских учреждений прописана зависимость стимулирующей части заработной платы медиков от того, курят они или не курят. Мы это изучаем и будем рекомендовать внести этот пункт в коллективные договоры медицинских учреждений на территории Ульяновской области.

Начинать надо со школьников

Фото: АиФ / из личного архива

Ирина Галушина, заведующая пульмонологическим отделением Ульяновской областной клинической больницы:

Практически во всех западных странах запрещено курение не только в стационарах, но и на рабочих местах.

Для астматиков основной фактор, который вызывает приступ удушья, - это курение. Покурил один пациент на лестнице в больнице, а дым вдыхают двадцать, которые прошли мимо. У кого-то из них разовьется приступ удушья.

Конечно, нужно работать с курящими медиками, с курящими пациентами, но в первую очередь надо работать со школьниками. Ребенка проще убедить и заставить не курить, чем курильщика со стажем 40-50 лет.

К нам часто поступают молодые люди в возрасте от 16 до 20 лет для определения их пригодности к военной службе. 70% из них курили, многие - с восьми-десяти лет. В 18 лет у них уже есть хронические заболевания, связанные с табакокурением.

Одна из причин бесплодия - курение, так же, как невынашиваемости беременности и рождения маловесных детей. Дети, рожденные от родителей-курильщиков, в два-три раза чаще болеют бронхиальной астмой. Это к вопросу о демографии.

Жёстко, но не жестоко

Фото: АиФ / из личного архива

Жёсткость в борьбе с курением не должна превращаться в жестокость по отношению к курильщикам.

Геннадий Дёмочкин, литератор:

Когда мне было лет 10-12, мы с друзьями вышелушивалитабак из окурков, крутили самокрутки и бегали курить за сарай. Со временем я стал возвращаться домой зелёный, мама всё узнала и отшлёпала меня, причём это был единственный раз в жизни. Меня это так потрясло, что до сих пор не курю и не терплю табачный дым. Ужасно, что курит такое количество женщин. Табакокурение - это мощная бомба, заложенная под нацию, под наш генофонд. С каждой выкуренной сигаретой наш народ становится всё слабее. Пассивное курение не менее вредно, чем активное, поэтому, конечно, бороться надо. Но надо ещё поощрять некурящих и стимулировать людей не курить. Если не куришь, значит, сохраняешь здоровье нации, экономишь государственные деньги, и заслуживаешь какого-то поощрения. При этом жёсткость в борьбе с курением не должна перерастать в жестокость по отношению к курильщикам. Я слышал мнение кардиологов, что с годами никотин становится для них необходимым компонентом крови и резкий отказ от него может даже убить. В больницах таких людей много. Поэтому правильно оборудованные места для курения должны быть во всех учреждениях, в том числе и в больницах. Тогда появится право требовать, чтобы люди не курили в общественных местах.