Влияние неблагоприятных экологических и производственных факторов на репродуктивную функцию женщин. Вредные факторы производственной среды и меры профилактики их неблагоприятного воздействия

В Европейском Союзе термин «репродуктивная токсичность» включает в себя два больших класса проявлений:
- действие на репродуктивную способность, т.е. на мужскую и женскую фертильность, в т.ч. на сперматогенез и овогенез, уровень половых гормонов, либидо;
- действие на развивающийся организм с момента зачатия до рождения (воздействие на будущих родителей, воздействие на этапах пренатального и постнатального развития). При этом возможны спонтанные аборты, структурные аномалии, нарушения роста и функциональная недостаточность.
Вещества, токсичные для репродукции, делят на три категории:
1 категория - вещества, которые нарушают фертильность и развитие потомства у человека;
2 категория - подозреваемые вещества, которые могли бы вызвать нарушения репродукции у человека, а также вещества, негативное воздействие которых на репродукцию доказано в экспериментах на животных, определен механизм их негативного воздействия;
3 категория - вещества, репродуктивная токсичность которых установлена в экспериментальных условиях, но нет достаточно убедительных данных, чтобы отнести их ко второй категории.
Нарушениями репродуктивного здоровья у женщин, связанными с профессией и вредными производственными факторами, являются:
- опущение и выпадение женских половых органов (N81) при тяжелой физической работе, выполняемой преимущественно стоя;
- злокачественные новообразования женских половых органов и молочной железы (С50-С58) при воздействии на организм ионизирующих излучений и других канцерогенных факторов.
К числу нарушений репродуктивного здоровья у женщин, связанных с работой (производственно-обусловленных), могут быть отнесены следующие виды заболеваний:
- неспецифические воспалительные болезни женских тазовых органов при работе на холоде (N60-N73, N76, N77);
- дисплазии и лейкоплакия шейки матки (N87-N88), новообразования женских половых органов (D25-D28) при воздействии вредных производственных факторов, обладающих мутагенным и канцерогенным действием, а также гормонов и гормоноподобных веществ;
- нарушения менструальной функции (N91.1, N91.4, N92, N94), привычный выкидыш и женское бесплодие (N96-N97.0) у женщин, подвергающихся воздействию общей вибрации и чрезмерным сенсорно-эмоциональным нагрузкам в процессе трудовой деятельности (напряженный характер труда, работа в вечерние и ночные смены).
К специфическим повреждениям также могут быть отнесены следующие вредные репродуктивные эффекты:
- гонадотоксическое действие (проявляется утратой или снижением способности к оплодотворению);
- генотоксическое действие (мутагенное, тератогенное, канцерогенное, в т.ч. врожденные пороки развития плода, возникновение опухолей в последующих поколениях);
- эмбриотоксическое действие (проявляется нарушениями течения беременности и функционально-морфологических параметров плода, исключая врожденные пороки и опухоли) .
В таблице 1 представлены виды нарушений репродуктивной функции у женщин-работниц вредных производств.
Также нарушения менструального цикла у женщин отмечены в таких отраслях промышленности, как медицинская (профессиональный контакт с формальдегидом, фенолом, винилхлоридом, соединениями ртути, оксидами углерода и азота, углеводородами), деревообрабатывающая (фенол, формальдегид, ацетон, углеводороды, пыль фенолформальдегидной смолы), в химической промышленности при переработке газа (сероводород, сернистый ангидрид, меркаптан).
Так, по данным А.А. Потапенко , оценившей уровень заболеваемости и репродуктивного здоровья медицинских работников, установлено, что среди женщин-медицинских работников преобладает патология генеративной функции (29,45%), в ее структуре наибольший удельный вес имеют заболевания воспалительной этиологии (сальпингоофориты, кольпиты, аднекситы), осложнения беременности и родов (угроза прерывания беременности, преждевременные роды, гестоз 1-й и 2-й половины), доброкачественные и злокачественные новообразования яичников, матки, шейки матки, влагалища, молочной железы. Наиболее высокие показатели патологии репродуктивной функции были выявлены у среднего медицинского персонала хирургического профиля, специалистов отделений физиотерапии и функциональной диагностики, рентгенологов, специалистов клинико-лабораторного звена.
Нарушения менструального цикла и овариальной функции яичников зафиксированы у работниц производства капронового волокна, при изготовлении изделий из хлоропренового каучука, на нефтеперерабатывающих заводах, при контакте с трихлорэтиленом, гербицидами, органическими растворителями.
Так, Л.С. Целкович установлено нарушение репродуктивного здоровья у женщин, работающих на производстве изопренового каучука, - нарушение менструальной функции, фертильности, способности к зачатию, повышение числа осложнений беременности (85,8%), в т.ч. токсикозов первой и второй половины беременности, угроза прерывания беременности, анемический синдром и другие осложнения. Так, у аппаратчиц беременность чаще всего осложняется токсикозами первой и второй половины беременности - соответственно 27,7 и 23,7% и анемией -16,1%. У пробоотборщиц также значительный процент осложнений составляют токсикозы первой и второй половины беременности, особенно высок процент угрозы прерывания беременности - 23,1, 26,9 и 46,2% соответственно.
Так, Г.З. Алимбетовой, М.К. Гайнуллиной установлено, что фталатные пластификаторы (сложные эфиры ортофталевой кислоты и высших жирных спиртов - диоктифталат и дидодецилфталат) оказывают неблагоприятное воздействие на репродуктивное здоровье женщин, работающих на производстве искусственных кож. В структуре осложнений беременности у женщин, работающих на производстве искусственных кож, ведущее место принадлежит ранним (22,1%) и поздним (20%) гестозам, также частыми осложнениями гестации являются анемический синдром (65,9%) и гипоксия плода.
По данным О.Н. Байдюк , среди патологии репродуктивной сферы у женщин, работающих в производстве суперфосфатов, из невоспалительных заболеваний преобладают в молодом возрасте нарушения менструального цикла (70%), а в старшем - полипы и эрозии шейки матки. Болезни органов малого таза воспалительного характера в возрасте 20-39 лет в изучаемом производстве выявлялись в 5 раз чаще, чем в старшей возрастной группе. Число случаев выявления невоспалительных заболеваний женских половых органов также достоверно выше по сравнению с контрольной группой в целом и по возрастам.
При этом патогенетические особенности репродуктивных нарушений, и прежде всего менструальной функции, при воздействии различных классов химических веществ недостаточно изучены. Несомненно, что в основе нарушений менструальной функции лежат изменения гипофизарно-гонадных взаимоотношений. При воздействии различных классов химических веществ поражаются глубинные отделы центральной нервной системы, головного мозга, гипоталамической области. При этом известно, что гипофиз и гипоталамус занимают важное место в регуляции половой сферы, играют значительную роль в гормональной функции яичников, контролируют как количественную, так и циклическую гонадотропную секрецию. В связи с этим очевидно, что длительное воздействие химических токсикантов вызывает нарушение регуляторных систем, тем самым приводя к нарушению выработки половых гормонов.
Воздействие повышенных уровней технологической вибрации (как локальной, так и общей) может приводить к увеличению частоты нарушений менструальной функции, самопроизвольных выкидышей, ранних и поздних гестозов. При этом, по данным различных авторов, процент нарушений менструальной функции при воздействии вибрации колеблется в диапазоне от 12,7 до 50,0%. Меноррагии, возникающие при вибрационном воздействии, проявляются как увеличением количества выделяемой крови, так и длительности менструального периода, присоединением болей в период менструации (табл. 2).
При воздействии производственной вибрации также может наблюдаться неблагоприятное течение беременности и родов. При этом частота невынашивания беременности (в виде неразвивающейся беременности, самопроизвольных абортов и преждевременных родов) особенно высока в профессиях и на производствах, где наблюдается сочетанное воздействие на женщин-работниц технологической вибрации, шума, физического перенапряжения, токсических веществ. Так, в лакокрасочном цехе конвейерного производства ВАЗа, где ведущими факторами производственной среды явлются локальная вибрация, шум, растворители, отмечается рост невынашивания беременности (Г.К. Парафейник).
При хроническом воздействии ионизирующей радиации отмечены нарушения функции яичников в виде гипоменореи, олигоменореи. По данным литературы, у женщин-рентгенологов, работавших в 30-е годы прошлого века в неблагоприятных производственных условиях и получивших высокие суммарные дозы облучения, нарушения менструальной функции проявлялись дисфункциональными маточными кровотечениями, гипоменструальными синдромами, нарушением ритма менструаций. Также при воздействии высоких доз облучения возможно радиационное повреждение фолликулов, развитие необратимой стерильности.
При воздействии электромагнитных излучений и электромагнитных полей радиочастотного спектра наблюдаются уменьшение лактационной функции, повышение случаев аномалий развития у детей, матери которых работали физиотерапевтами в период беременности и подвергались воздействию коротко- и микроволновых диапазонов электромагнитных излучений, увеличение числа выкидышей у женщин-физиотерапевтов, подвергавшихся микроволновому воздействию.
У женщин, работающих в условиях нагревающего микроклимата и выполняющих тяжелую физическую работу, чаще наблюдаются осложнения беременности, рождение детей с малой массой тела (менее 2500 г) и железодефицитной анемией.
Физическое перенапряжение. Тяжелый физический труд, значительная физическая нагрузка являются также одним из ведущих факторов, приводящих к нарушениям менструальной функции в виде гиперменореи, альгоменореи, изменения ритма менструаций. Также в числе причин, вызывающих гинекологические заболевания, следует назвать вынужденную рабочую позу (как сидя, так и стоя). В условиях ограниченной подвижности у работниц сидячих производств развиваются застойные процессы в области таза и нижних конечностей, наблюдаются болезненные и продолжительные менструации. При работе стоя менструации чаще всего обильные и нерегулярные. Также при анализе гинекологической заболеваемости у женщин, работающих стоя, достоверно выше, чем у женщин сидячих профессий, процент случаев опущения стенок влагалища и эндоцервицитов.
Таким образом, в настоящее время, в условиях снижения демографических ресурсов, важнейшее значение имеет комплекс мероприятий, направленных на охрану труда и профилактику профессиональной заболеваемости, прежде всего профессиональных поражений репродуктивной системы у женщин-работниц, что поможет сохранить здоровье женщин и получить здоровое потомство.

Литература
1. Алимбетова Г.З., Гайнуллина М.К. Профессиональный риск нарушения репродуктивного здоровья женщин-работниц производства искусственных кож // Успехи современного естествознания. 2004. № 12. С. 31-32.
2. Артамонова В.Г., Мухин Н.А.Профессиональные болезни. - М.: Медицина, 2004. 480 с.
3. Байдюк О.Н. Гигиена и физиология труда женщин, занятых в современном производстве суперфосфатов: автореф. дисс…. канд. мед. наук. - Омск, 2011. 24 с.
4. Данилин В.А. Особенности влияния на организм комплекса токсических веществ производства СКИ-3 в малых концентрациях (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дисс.... докт. мед. наук. - Горький, 1971. 36 с.
5. Измеров Н.Ф., Каспаров А.А. Медицина труда. Введение в специальность. - М.: Медицина, 2002. 392 с.
6. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни. - М.: ГЭОТАР-медиа, 2010. 368 с.
7. Родкина Р.А., Данилин В.А., Целкович Л.С. Охрана здоровья женщин в условиях химического производства. - Куйбышев: Куйбышевское книжное издательство, 1984. 127 с.
8. Потапенко А.А. Проблема профессионального риска и охраны репродуктивного здоровья медицинских работников: автореф. дис. … д-ра мед. наук - М., 2008. 28 с.
9.Профессиональная патология. Национальное руководство / Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: ГЭОТАР-медиа, 2011. 784 с.
10. Саноцкий И.В. Отдаленные последствия воздействия растворителей (гонадотропное, эмбриотропное, мутагенное, геронтогенное // Медицина труда и промышленная экология. 1997. № 3. С.17-20.
11. Сивочалова О.В., Фесенко М.А. Критерии оценки профессионального риска репродуктивного здоровья // Материалы Шестого Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М., 2006. С. 136-138.
12. Целкович Л.С. Особенности репродуктивной функции, состояния новорожденных у работниц производства изопренового каучука через ДМД и пути профилактики его вредного воздействия: автореф. дисс… канд.. мед. наук. - Куйбышев, 1982. 16 с.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ - различные вредные факторы производственной среды и трудового процесса, которые в определенных условиях могут оказывать неблагоприятное влияние на состояние здоровья работающих и их работоспособность.

П. в. нельзя рассматривать как явление неизбежное. Благодаря научно-техническому прогрессу, внедрению профилактических мероприятий некоторые П. в. удается ликвидировать (напр., тяжелый физический труд землекопов, с.-х. рабочих и т. д.). Однако многие П. в. сохраняют свое значение, что обусловлено, как правило, несовершенством техно л. процесса и оборудования. Вместе с тем внедрение в технологию новых процессов, хим. и биол, веществ, появление работ, требующих большого нервно-эмоционального напряжения, контакт рабочих с ионизирующим, лазерным излучением сопровождаются появлением новых, ранее не встречавшихся П. в. В соответствии с ГОСТ 12.0.002-80, а также стандартов СЭВ (СТ СЭВ) 1084-78 производственные факторы, неблагоприятно воздействующие на организм человека, делят на опасные и вредные. Опасным считается фактор, воздействие к-рого на работающего в определенных условиях приводит к травме (см. Травматизм) или другому внезапному резкому ухудшению здоровья. Вредным считается фактор, воздействие к-рого на работающего в определенных условиях вызывает развитие заболевания или снижение работоспособности (см. Профессиональная патология , Профессиональные болезни). Опасные и вредные производственные факторы подразделяются на химические, физические, биологические факторы производственной среды и психофизиологические факторы трудового процесса.

К хим. факторам относится большое число органических и неорганических веществ и их соединений. В воздух рабочей зоны они могут поступать в виде аэрозолей, газов, паров и попадать в организм через органы дыхания и жел.-киш. тракт, кожные покровы и слизистые оболочки. Они могут оказывать на организм общетоксическое, раздражающее, сенсибилизирующее, канцерогенное, мутагенное действие или влиять на репродуктивную функцию организма.

К физическим факторам относятся повышенная или пониженная температура, влажность и подвижность воздуха, резко изменяющееся барометрическое давление, невесомость (см.). повышенные уровни вибрации (см.), шума (см.), ультразвука (см.), инфразвуковых колебаний (см. Инфразвук) и различных излучений (см. Инфракрасное излучение, Ионизирующие излучения, Ультрафиолетовое излучение), а также статическое электричество (см.), электромагнитное поле (см.) и др.

Все большее внимание гигиенистов привлекают П. в. биол, природы - микро- и макроорганизмы, продукты микробиол. синтеза (кормовые добавки, микробиол. средства защиты растений, антибиотики, гормоны и другие вещества белковой природы) и др.

П. в., обусловленные трудовым процессом, это, в основном, психофизиол. неблагоприятные факторы. К ним относятся динамические и статические физические перегрузки вследствие подъема и перемещения тяжестей, вынужденного положения тела, нерациональной рабочей позы; чрезмерное и длительное давление окружающих предметов на отдельные части тела (в частности, в области суставов конечностей); перегрузка отдельных систем (кровообращения, голосового аппарата и др.), в г. ч. сенсорных систем (зрение, слух и др.); недостаточная двигательная активность (гиподинамия и гипокинезия); чрезмерно высокий темп работы. Большой удельный вес среди психофизиол. П. в. занимают нервно-психические перегрузки, наблюдающиеся при умственном и эмоциональном перенапряжении, монотонном труде, неритмичной работе и др.

В условиях производства П. в. встречаются гл. обр. там, где не соблюдаются гиг. нормативы, допускается эксплуатация негерметичного или неэкранированного оборудования, а также оборудования и рабочей мебели, не соответствующих анатомо-физиол. характеристикам работающих, имеют место нарушения гигиенически обоснованных технологических регламентов, где велико число ручных операций, несовершенна или отсутствует вентиляция, не соблюдаются рациональные режимы труда и отдыха и др.

При определенной длительности и уровнях воздействия П. в. могут быть причиной возникновения проф. заболеваний (см. Профессиональные болезни , Профессиональная патология) и могут также сказываться на общей заболеваемости работающих, приводить к обострению или осложнению течения ряда заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, органов дыхания, печени и др. и снижению общей сопротивляемости организма. Возможно также развитие отдаленных эффектов воздействия.

При воздействии на организм хим. веществ возможно развитие острых и хронических отравлений (см. Отравления , Яды промышленные). Недостаточная двигательная активность, особенно в сочетании с большим нервно-эмоциональным напряжением (работа операторов пультов управления, диспетчеров, водителей транспорта), может неблагоприятно сказываться на деятельности всех органов и систем организма. Нерациональная рабочая поза и неудобное рабочее место могут способствовать возникновению заболеваний опорно-двигательного аппарата. При комбинированном влиянии различных профессиональных вредностей (шум, вибрация, пыль, хим. вещества и др.) возможна суммация или усиление их действия на организм.

Влияние П. в. на организм человека зависит от его возраста и пола. Так, в подростковом возрасте недостаточное функциональное развитие сердечно-сосудистой и дыхательной систем может привести к более значительным функциональным сдвигам в организме подростков по сравнению со взрослыми при выполнении ими одной и той же тяжелой физической работы. Особенности развития позвоночника в период роста обусловливают возможные искривления его при неправильных положениях тела и длительных статических напряжениях. Выполнение тяжелой физической работы может способствовать развитию у подростков плоскостопия. Ранняя проф. деятельность, сопровождающаяся постоянной работой стоя или ходьбой со значительной физической нагрузкой, может способствовать деформации таза у девушек. При воздействии нагревающего производственного микроклимата (см.), особенно в сочетании с физической нагрузкой, у подростков наблюдается более выраженное напряжение терморегуляции, чем у взрослых рабочих. Организм подростка более чувствителен и к влиянию холода, шума, особенно высокочастотного спектра, вибрации, а также к воздействию ряда хим. веществ. При одинаковых концентрациях содержания пыли в воздухе пневмокониоз возникает в более короткие сроки в юношеском возрасте.

В связи с установленным неблагоприятным влиянием П.в. на организм подростков в нашей стране утвержден список производств и профессий, специальностей и работ, на которых запрещается применение труда лиц, не достигших 18-летнего возраста. Соответствующие возрастные ограничения имеются и при обучении подростков этим профессиям (см. Охрана здоровья детей и подростков). С целью ограничения неблагоприятного воздействия П. в. на организм подростков сокращается время их пребывания в этих условиях в период производственной практики (обучения). Подростки, поступающие на работу или на проф. обучение, подвергаются обязательному медицинскому осмотру (см.).

У лиц зрелого возраста вынужденная рабочая поза (в согнутом положении тела, с частыми наклонами вниз, на корточках) может усугублять возрастные изменения опорно-двигательного и нервно-мышечного аппарата. Возрастные изменения функционального состояния двигательного анализатора снижают выносливость к интенсивному физическому труду (снижается быстрота двигательных реакций, мышечная сила). В пожилом возрасте организм очень чувствителен к воздействию различных П. в. Действие ряда хим. веществ усугубляется при нарушениях обмена веществ и возрастных изменениях различных систем и органов.

Труд лиц пожилого возраста регламентируется «Законом СССР о государственных пенсиях», согласно к-рому на общих основаниях мужчины получают право выхода на пенсию в 60 лет, женщины - в 55 лет Для работающих на производствах с П. в. предусмотрен выход на пенсию на 5 - 10 лет раньше установленного срока в зависимости от характера П. в. и профессии.

Значение профессиональных вредностей для женского организма определяется повышенной к ним чувствительностью, а также возможным прямым влиянием некоторых П. в. на менструальную и детородную функции и опосредованное влияние через материнский организм на потомство.

Работа, связанная с подъемом и перемещением тяжестей, большим физическим напряжением, особенно в вынужденной позе, стоя, согнувшись, может вызывать поражение опорно-двигательного и нервно-мышечного аппарата, нарушения менструальной функции, невынашивание беременности, а также влиять на уровень гинекол. заболеваемости. У женщин, работающих в условиях нагревающего микроклимата, происходит большее напряжение адаптационных механизмов. При действии на организм женщины вибрации быстрее развиваются симптомы вибрационной болезни, а выраженная общая вибрация вызывает нарушения менструальной функции, аномалии положения половых органов, патол. течение беременности и родов. Установлена повышенная чувствительность женщин к воздействию ионизирующего излучения, электромагнитных полей радиочастот, силикозо-опасной пыли, свинца, ртути, сероуглерода и других профессиональных вредностей.

Действие П. в. на организм женщин может усугубляться их повышенной по сравнению с мужчинами, нагрузкой в быту, частым контактом со средствами бытовой химии.

Для оздоровления труда женщин важное значение имеют специальные меры, в частности гиг. стандартизация хим. сырья, предусматривающая исключение или ограничение веществ, отрицательно влияющих на детородную функцию. При организации рабочих мест для женщин руководствуются ГОСТами системы стандартов безопасности труда (см.) которые предусматривают научно-обоснованные параметры рабочих мест При проведении предварительных и периодических медосмотров женщин, контактирующих с П. в., обязательно участие в медосмотре гинеколога.

В нашей стране имеется список производств, профессий и работ с тяжелыми и вредными условиями тру да, на которых запрещается применение труда женщин. В список включены профессии и работы по 37 отраслям промышленности и видам производств.

Постановлением Государственного комитета СССР по труду и социальным вопросам и Президиума ВЦСПС № 22/П-1 от 27 января 1982 г. для женщин пересмотрены нормы предельно допустимых нагрузок: при подъеме и перемещении тяжестей в случае чередования с другой работой - 15 кг; при подъеме и перемещении тяжестей постоянно в течение рабочей смены - 10 кг; суммарная масса грузов, перемещаемых в течение рабочей смены, не должна превышать 1000 кг.

Улучшение условий труда в связи материнством обеспечивается особой охраной труда беременных женщин и матерей, имеющих детей, установлением для них благоприятных режимов труда и отдыха, предоставлением отпусков по уходу за больными детьми и др. (см. Охрана материнства и детства). Согласно «Гигиеническим рекомендациям к рациональному трудоустройству беременных женщин», утвержденным в 1979 г. М3 СССР, работницы, контактирующие в процессе производства с П. в. электромагнитное и ионизирующее излучения, шум, вибрация, ряд хим. веществ и др.), со дня установления беременности переводятся на работы без физического напряжения и воздействия вредных производственных факторов.

Основные общие мероприятия по предупреждению влияния П. в. на организм, одинаково обязательные для работающих любого пола и возраста, разделяют на технические, организационные и медицинские. Среди технических мероприятий ведущее значение имеет замена вредных и опасных процессов и материалов безопасными или менее опасными, совершенствование технологии, оборудования и условий его эксплуатации (в т. ч. герметизация или экранирование оборудования), ликвидация ручных операций, рациональное архитектурно-строительное оформление предприятий (планировка, отделка помещений). Не менее важными являются такие мед. мероприятия, как гиг. оценка оборудования и технологии на стадии опытных установок, предварительные и периодические медосмотры работающих, а также гигиеническое нормирование (см. Нормативы гигиенические, Предельно допустимые концентрации), регулярный контроль за состоянием воздушной среды, уровнями излучений, шума, вибрации и др. производственных факторов.

В тех случаях, когда технические мероприятия не обеспечивают достижение гиг. нормативов, защита работающих достигается уменьшением времени контакта их с П. в., соответствующей организацией режима труда, применением средств индивидуальной защиты и соблюдением дополнительных мер личной гигиены.

Для снижения влияния на организм П. в., обусловленных трудовым процессом, особое значение принадлежит улучшению режимов труда и отдыха, правильной организации рабочего места, использованию функциональной музыки и производственной гимнастики.

С целью дальнейшего улучшения условий труда, сохранения здоровья и работоспособности работающих осведомленность о П. в. на производстве необходима гигиенистам, проф-патологам, цеховым врачам, техническим инспекторам профсоюзов, деятельность которых протекает непосредственно на предприятиях, а также специалистам научно-исследовательских и проектных ин-тов, в которых разрабатывают и проектируют новое оборудование, технол. линии и процессы.

См. также статьи, посвященные отдельным производствам и вредным факторам (напр., Аккумуляторное производство , Антифриз , Кузнечно-прессовое производство , Лазер , Пестициды , Химическая промышленность и др.).

Библиография: Влияние профессиональных факторов на специфические функции женского организма, под ред. Л. 3. Балезина, Свердловск, 1978; Вредные вещества в промышленности, под ред. Н. В. Лазарева и др., т. 1-3, Л., 1976-1977; Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте, под ред. Г. Н. Сердюковской и др., М., 1979; Оздоровление условий труда женщин, под ред. 3. А. Волковой, М., 1976; Охрана здоровья женщин - работниц промышленного и сельскохозяйственного производства, под ред. В. В. Черной, М., 1977; Справочник по гигиене труда, под ред. Б. Д. Карпова и В. Е. Ковшило, Л., 1979; Справочник по профессиональной патологии, под ред. Л. Н. Грацианской и В. Е. Ковшило, Л., 1981; Тарасенко Н. Ю., Ананьев Б. В. и М о й к и н Ю. В. Оздоровление труда работников малоподвижных профессий, М., 1979, библиогр.; Труд и здоровье в развитом социалистическом обществе, под ред. Н. Ф. Измерова, М., 1979; Условия жизни и пожилой человек, под ред. Д. Ф. Чеботарева, М., 1978; Фридлянд И. Г. Гигиена женского труда, Л., 1975.

Н. Ю. Тарасенко, 3. А. Волкова.

Цель: Сформировать понятие об особенностях функционирования организма человека в процессе трудовой деятельности, особенностях гигиены труда женщин. Сформировать понимание значения снижения физической, умственной и зрительной утомляемости работающих

Содержание: Формы и методы организации труда и отдыха трудящихся. Особенности функционирования организма человека в процессе труда. Пути снижения зрительной, умственной и физической утомляемости работающих и повышения производительности труда. Рациональная организация рабочих мест. Эргономические требования к рабочим местам. Повышение культуры производства, использование средств технической эстетики для улучшения условий труда. Режим работы, ее темп и ритм.

Особенности гигиены труда женщин. Производственные факторы, неблагоприятно воздействующие на организм женщин. Охрана труда женщин

Результат: Раскрывает особенности функционирования организма человека в процессе труда и пути снижения утомляемости работников. Формулирует требования к устройству рабочих мест. Описывает оптимальный режим труда и отдыха работающих, особенности охраны труда женщин

Формы и методы организации труда и отдыха трудящихся.

Формы и методы организации труда и отдыха трудящихся определяются на законодательном уровне Трудовым кодексом Республики Беларусь. На уровне предприятия они закреплены (регламентированы) в локальных нормативных документах предприятия: коллективный договор, правила внутреннего трудового распорядка, а для отдельного работника - трудовым договором (контрактом).

Исходя из гигиенических критериев, условия труда подразделяются на четыре класса:

1. Оптимальные условия труда. Сохраняется не только здоровье работающих, но и создаются предпосылки для поддержания высокой производительности труда.

2. Допустимые условия труда. При них вредные воздействия не превышают уровней, установленных для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются при отдыхе, и не должны оказывать неблагоприятного воздействия в ближайшем и отдалённом периоде на состояние здоровья работающих.

3. Вредные условия труда, когда наличие вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормы, оказывает неблагоприятное влияние на организм работающего.

4. Опасные условия труда. Воздействие вредных факторов в течение смены создаёт угрозу для жизни, и существует высокий риск возникновения тяжелых форм острых профессиональных поражений.

Физиологические основы трудовой деятельности.

Физиологическое напряжение организма в процессе трудовой деятельности через некоторое время после начала работы вызывает появление признаков утомления: снижение уровня работоспособности человека под влиянием работы. Главными факторами тяжести труда являются его интенсивность, монотонность, поза работающего и вибрация.

Интенсивность труда характеризуется величиной затрат физических и умственных усилий, темпом работы, степенью уплотнения рабочего времени (количеством и продолжительностью перерывов). Темп работы характеризуется количеством движений рук, ног и туловища рабочего в единицу времени.

Монотонность работы характеризуется однообразием операций, приемов или движений, как это имеет место, например, при отгрузке угля и породы. при длительной однообразной работе развивается торможение, проявляющееся в усталости, замедлении темпа работы и снижении производительности труда.

Под вибрацией понимаются колебания сооружений, машин, механизмов или отдельных элементов и вызываемое или сотрясение рабочего места и рук или всего туловища рабочего. Вибрация оказывает вредное влияние на нервную систему рабочего, а следовательно, и на сердечно-сосудистую систему.

Для поддержания высокого уровня работоспособности при умственном труде необходимо соблюдать ряд условий. Необходимо соблюдать определенный ритм и темп работы, что способствует выработке навыков и замедляет развитие утомления.

ТЕМП РАБОТЫ - один из факторов, определяющих ее напряженность. Он характеризуется количеством движений работника в единицу времени, обусловленных характером этой работы.

РИТМ - это равномерное чередование действий во времени и пространстве. При ритмичной работе у работника формируется рефлексное время, благодаря которому движения автоматизируются, мозг освобождается от непрерывной нагрузки и напряжения, самочувствие улучшается, утомляемость снижается. Нарушение ритма трудовой деятельности, вызывает излишнее напряжение нервной системы, органов жизнеобеспечения и как следствие - ранее утомление.

ОСОБЕННОСТИ РЕГУЛИРОВАНИЯ ТРУДА ЖЕНЩИН И РАБОТНИКОВ, ИМЕЮЩИХ СЕМЕЙНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

Требования к условиям труда женщин. В1999г. в Беларуси впервые разработаны и введены в действие СанПиН 9 - 72 РБ 98 «Гигиенические требования к условиям труда женщин». Целью этого документа является предотвращение негативных последствий применения труда женщин в условиях производства, создание гигиенически безопасных условий труда с учетом анатомо-физиологических особенностей их организма, сохранение здоровья работающих женщин на основе комплексной гигиенической оценки вредных факторов производственной среды и трудового процесса.

В этом документе детально установлены требования к условиям труда женщин, в том числе и в период беременности. В частности, указывается, что присутствие на рабочем месте вредных и опасных химических веществ 1-го и 2-го классов опасности, патогенных микроорганизмов, а также веществ, обладающих аллергенным, гонадотропным, эмбриотропным, канцерогенным, мутагенным и тератогенным действием является противопоказанием для применения труда женщин детородного возраста.

К таким веществам относятся акролеин, ацетон, барий и его соединения, бензин - растворитель топливный, бензол, бенз(а)пирен, диметилтерефталат, диметилфталат, кадмий и его соединения, капролактам, каптакс, ксилол, медь и ее соединения, пестициды, ртуть, свинец, селен и их соединения, сероуглерод, стирол, тетраэтилсвинец, толуол, фенол, формальдегид, фурфурол, циклогексан и многие другие.

Беременных женщин не следует привлекать к работам на высоте, требующим переходов по лестнице; переходы, обусловленные технологическим процессом, не должны превышать 2 км за смену. Не допускается применение труда женщин в период беременности на работах, связанных с вынужденной неудобной позой: на корточках, коленях, согнувшись, с упором животом (грудью) в инструмент, оборудование и другие предметы труда, с наклоном туловища более 15 0 . Общее число наклонов за смену не должно превышать 30.

Беременные женщины не должны выполнять трудовые операции, связанные с подъемом груза или предметов труда выше уровня плечевого пояса, а также поднимать предметы труда с пола.

Максимальная масса груза, эпизодически поднимаемого (опускаемого, перемещаемого) вручную, или прилагаемых усилий не должна превышать 2,5 кг. При частых (но не более 100 раз в час до 12 недель беременности и не более 50 раз в час при большем сроке) подъемах и перемещениях груза или прилагаемых усилий их величина не должна превышать 1,2 кг. Суммарная масса перемещаемого за смену груза не должна превышать 800 кг при беременности до 12 недель и 400 кг - при большем сроке.

Величины динамической нагрузки за смену не должны превышать следующих значений: региональная - до 800кгм, общая - не более 4000кгм; не рекомендуется применение труда беременных женщин на работах, связанных с преобладанием статического напряжения мышц ног или брюшного пресса; статическая нагрузка на одну руку не должна превышать 4,3 тыс. кгс, на обе руки - 8 тыс. кгс.

Оценка трудовой деятельности женщин по каждой профессии (виды работ) проводится в соответствии с показателями допустимой трудовой нагрузки В соответствии с Постановлением Министерства труда Республики Беларусь № 111 от 08.12 97г.

Запрещается применение труда женщин на тяжелых работах и на работах с вредными условиями труда, а также на подземных работах, кроме некоторых подземных работ (нефизических работ или работ по санитарному и бытовому обслуживанию).

Статья 263 (ТК РБ) Запрещение и ограничение ночных, сверхурочных работ, работ в государственные праздники, праздничные и выходные дни кроме женщин, имеющих детей в возрасте от трех до четырнадцати лет (детей-инвалидов - до восемнадцати лет), и направления в служебную командировку беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет.

Статья 264 (ТК РБ). Перевод на более легкую работу беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до полутора лет.

Статья 267 (ТК РБ). Женщинам, имеющим детей в возрасте до полутора лет, предоставляются помимо общего перерыва для отдыха и питания дополнительные перерывы для кормления ребенка. Перерывы для кормления ребенка включаются в рабочее время и оплачиваются по среднему заработку.

Статья 268 (ТК РБ). Запрещается отказывать женщинам в заключении трудового договора и снижать им заработную плату по мотивам, связанным с беременностью или наличием детей в возрасте до трех лет, а одиноким матерям - с наличием ребенка в возрасте до четырнадцати лет (ребенка-инвалида - до восемнадцати лет).

Статья 270 (ТК РБ). Наниматели, применяющие преимущественно труд женщин, организуют детские ясли и сады, комнаты для кормления грудных детей и личной гигиены женщин.

Статья 271 (ТК РБ). Отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет с выплатой ежемесячного государственного пособия может быть предоставлен по усмотрению семьи работающим отцу, другим родственникам ребенка или опекуну, фактически осуществляющим уход за ребенком.

ОСОБЕННОСТИ РЕГУЛИРОВАНИЯ ТРУДА МОЛОДЕЖИ

Статья 272 (ТК РБ). Не допускается заключение трудового договора с лицами моложе шестнадцати лет. С письменного согласия одного из родителей (усыновителей, попечителей) трудовой договор может быть заключен с лицом, достигшим четырнадцати лет, для выполнения легкой работы, которая:

1) не является вредной для его здоровья и развития;

2) не наносит ущерба посещаемости общеобразовательной школы.

Статья 274 (ТК РБ). Запрещается применение труда лиц моложе восемнадцати лет на тяжелых работах и на работах с вредными или опасными условиями труда, на подземных и горных работах. Запрещаются подъем и перемещение несовершеннолетними тяжестей вручную, превышающих установленные для них предельные нормы.

Статья 276 (ТК РБ). Запрещение привлекать работников моложе восемнадцати лет к ночным и сверхурочным работам, работам в государственные праздники, праздничные и выходные дни

Трудовые отпуска работникам моложе восемнадцати лет предоставляются в летнее время или, по их желанию, в любое другое время года (Статья 277).

Статья 279 (ТК РБ). Заработная плата работникам моложе восемнадцати лет при сокращенной продолжительности ежедневной работы выплачивается в таком же размере, как работникам соответствующих категорий при полной продолжительности ежедневной работы.

Труд работников моложе восемнадцати лет, допущенных к сдельным работам, оплачивается по сдельным расценкам, установленным для взрослых работников, с доплатой по тарифной ставке за время, на которое продолжительность их ежедневной работы сокращается по сравнению с продолжительностью ежедневной работы взрослых работников.

ОСОБЕННОСТИ РЕГУЛИРОВАНИЯ ТРУДА ИНВАЛИДОВ

Статья 283 (ТК РБ). Инвалидам с учетом индивидуальных программ реабилитации обеспечивается право работать у нанимателей с обычными условиями труда, а также в специализированных организациях, цехах и на участках.

Отказ в заключении трудового договора либо в продвижении по работе, увольнение по инициативе нанимателя, перевод инвалида на другую работу без его согласия по мотивам инвалидности не допускаются, за исключением случаев, когда в соответствии с медицинским заключением состояние его здоровья препятствует выполнению трудовых обязанностей либо угрожает его здоровью и безопасности труда.

Статья 284 (ТК РБ). Наниматели, применяющие труд инвалидов, пользуются преимуществами и гарантиями, предусмотренными законодательством.

Статья 285 (ТК РБ). Наниматели обязаны выделять или создавать новые рабочие места для трудоустройства работников, получивших инвалидность вследствие трудового увечья или профессионального заболевания на данном производстве.

Статья 287 (ТК РБ). Инвалидам при приеме на работу не устанавливается испытание.

Условия труда, в том числе оплата, режим рабочего времени и времени отдыха, продолжительность трудового отпуска, устанавливаются трудовым договором, коллективным договором, соглашением и не могут ухудшать положение или ограничивать права инвалидов по сравнению с другими работниками.

Для инвалидов I и II группы устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 35 часов в неделю.

Привлечение инвалидов к сверхурочной работе, работе в ночное время, в государственные праздники и праздничные дни (часть первая статьи 147), работе в выходные дни допускается только с их согласия и при условии, если такая работа не запрещена в соответствии с медицинским заключением.

Направление инвалидов в служебную командировку допускается только с их согласия.

Наниматель вправе уменьшать инвалидам нормы выработки в зависимости от состояния их здоровья.

Инвалидам предоставляется трудовой отпуск продолжительностью не менее 30 календарных дней.

При сокращении численности или штата работников инвалидам при равной производительности труда и квалификации отдается предпочтение в оставлении на работе.

ОСОБЕННОСТИ РЕГУЛИРОВАНИЯ ТРУДА РАБОТНИКОВ С НЕПОЛНЫМ РАБОЧИМ ВРЕМЕНЕМ

Статья 289 (ТК РБ). Неполное рабочее время устанавливается по договоренности между работником и нанимателем как при приеме на работу, так и впоследствии (статья 118).

Наниматель обязан устанавливать неполный рабочий день или неполную рабочую неделю:

1) по просьбе беременной женщины, женщины, имеющей ребенка в возрасте до четырнадцати лет (в том числе находящегося на ее попечении) или осуществляющей уход за больным членом семьи в соответствии с медицинским заключением;

2) инвалидам в соответствии с медицинскими рекомендациями;

3) при приеме на работу по совместительству;

Условие о работе с неполным рабочим временем включается в трудовой договор при приеме работника на работу. Переход на неполное рабочее время в период трудовой деятельности оформляется приказом (распоряжением).

Оплата труда работников с неполным рабочим временем производится пропорционально отработанному времени (при повременной форме оплаты труда) или в зависимости от выработки (при сдельной форме оплаты труда) (Статья 290).

ОСОБЕННОСТИ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВРЕДНЫХ

ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ ЖЕНЩИН И МЕРЫ ПО ЕГО УКРЕПЛЕНИЮ

Работающие женщины составляют сейчас почти половину всех тру­дящихся нашей страны, несмотря на то, что сложные социально-эко­номические условия постепенно приводят к уменьшению их числен­ности. Умный работодатель всегда с уважением относится к женско­му коллективу своего предприятия и высоко оценивает трудовые успехи работниц.

В народном хозяйстве есть отрасли, в которых женщины составля­ют большинство. Это образование, культура, медицина, связь, легкая, пищевая промышленность, торговля, общественное питание. Женщи­ны чаще работают там, где требуется высокая точность и ловкость рабочих движений рук, или имеется достаточно высокий уровень ав­томатизации и механизации трудовых процессов. Поэтому много жен­щин занято на приборостроительных, швейных предприятиях, рабо­тах на счетно-клавишных аппаратах, за пультами и щитами управле­ния автоматизированными машинами и агрегатами.

По сравнению с мужчинами женщины, как работницы имеют ряд несомненных преимуществ. Так, женщины более дисциплинированы, у них в несколько раз меньше замечаний по работе. Женский коллек­тив стабильнее: работницы не так часто, как мужчины, стремятся пе­рейти на другую работу. Это обеспечивает определенную устойчи­вость такого показателя, как производительность труда на предприя­тии. Если работающие мужчины практически всегда оценивают своего работодателя по тому заработку, который они имеют, то работницы всегда при этом учитывают личные качества руководителя, его отно­шение к ним. И если он оказывает женщинам необходимое внимание, обладает тактом, чуткостью, состраданием, снисходительностью, тер­пимостью к особенностям женского характера и поведения, то такой работодатель будет всегда пользоваться большим уважением женско­го трудового коллектива и способен долго и эффективно им управлять без ущерба и для работниц, и для своего производства в целом. Такой работодатель вовремя сделает нужные шаги для поощрения работниц, хотя они гораздо медленнее, чем мужчины, движутся вверх по квали­фикационной лестнице. Он в нужное время позаботится об улучшении или некотором облегчении условий их труда, пойдет навстречу, если у работницы появится острая необходимость изменить график работы, взять отпуск на день-два. Дальновидный работодатель не бу­дет резко менять режим работы женщин (назначение других часов прихода на работу и ухода с нее, изменение сменности и пр.), отчет­ливо понимая, что за любой работницей стоит семья и все это скажется не только на благополучии данной семьи, но и на настроении работ­ницы, а следовательно, и на ее трудоспособности.

Обоюдное уважение, если оно прочное, приводит иногда к самым неожиданным, но абсолютно правильным решениям. Например, мужья женщин, встречавшие их после работы на текстильной фабрике в Тирасполе, дожидаясь своих жен, часто мокли под дождем. По на­стоянию работниц, благо фабрику возглавляла умная женщина, мес­то ожидания было оборудовано крышей.

Работодателю приходится учитывать еще одну особенность - противоречивость поведения работниц. Они чаще, чем мужчины, жалуются на тяжесть своей работы и ее вредность, на большую усталость, недовольны своей профессией и даже высказывают желание уйти с ра­боты, но... остаются и продолжают работать на прежнем месте. Женщи­ны обладают высоким чувством социальной ответственности и психо­логически более гибки, удачно и без особых потерь приспосабливают­ся к новым, в том числе и трудовым, условиям. Следует указать еще на одно противоречие в поведении женщин. Они часто жалуются на здо­ровье, хотя гораздо больше заботятся о нем, чем мужчины.

Наконец, работодатель не будет понят женским коллективом, если он предаст забвению естественные физиологические особенности женского организма и не будет учитывать снижение работоспособно­сти в определенные периоды жизни работниц. Это не только быстрое наступление утомления в менструальный период, но и в напряженные дни и недели предзамужества, медового месяца, беременности, кормле­ния ребенка грудью. В жизни любой женщины прослеживаются перио­ды разной работоспособности. В 20-30 лет (время высокой гормональ­ной активности) женщина влюбляется, создает семью, у нее появляют­ся дети и вместе с этим громадное количество непредвиденных и совершенно новых забот. Поэтому в этот период жизни, а он может составлять 5 -10 лет подряд и дольше, возможны периодические спа­ды работоспособности, продолжающиеся у некоторых по несколько дней и даже недель. Однако впоследствии функциональное состояние женщины стабилизируется, и она показывает высокую работоспособ­ность в течение долгого времени, переходящего даже за климактери­ческий период. К такому выводу первыми пришли французские врачи, проводившие длительное наблюдение за работающими женщинами, но подобные изменения касаются любой работницы любой нацио­нальности в любой стране и при любом государственном строе.

Благодаря физиологическим особенностям и более бережному от­ношению к своему здоровью женщины во всем мире живут дольше, чем мужчины, которые к тому же чаще злоупотребляют алкоголем, табаком, наркотиками. Вместе с тем, учитывая большее число безра­ботных среди женщин, перегрузки домашними и семейными делами, медленное движение вверх по должностной лестнице, следует указать на худшее у них, чем у мужчин, социально-экономическое положение. Не зря бытует даже такая поговорка, что женщины живут дольше, но хуже, чем мужчины, и им нужно прибавить жизнь к Годам, в то время как мужчинам - годы к жизни. Женщин иногда сравнивают с бегуна­ми на длинную дистанцию, а мужчин - на короткую.

Теперь подробнее познакомимся с теми заболеваниями, которыми преимущественно болеют женщины. Особенности этих болезней во многом зависят не от возраста, условий труда и быта, а от биологиче­ской природы женского организма. Более половины заболеваний, при­водящих к временной утрате трудоспособности, у женщин приходится на болезни органов дыхания, костно-мышечной системы, соедини­тельной ткани и органов желудочно-кишечного тракта. В то же вре­мя у мужчин к перечисленным группам следует добавить травмы и отравления и даже поставить их на одно из первых мест. Болезнями из первых трех групп женщины не только чаще страдают, чем мужчи­ны, но и имеют больше дней нетрудоспособности по ним. Не минуют женщин и заболевания сердечно-сосудистой системы, но их структура не такова, как среди мужчин. Женщины более подвержены заболе­ваниям гипертонической болезнью, варикозным расширением вен, тромбофлебитом, но у них в несколько раз реже, чем у мужчин, реги­стрируется инфаркт миокарда. Желудочно-кишечные заболевания у женщин обычно представлены желчнокаменной болезнью, заболе­вания суставов - артритами, а инфекции мочеполовой системы - ци­ститами. Необходимо указать и на более частые заболевания ангина­ми, ревматизмом, а также на поражения суставов у женщин. Особо следует подчеркнуть, что среди женщин преобладают нарушения цент­ральной нервной системы - от неврозов до психических заболеваний, которые возникают у них в несколько раз чаще. Наконец, аллергические заболевания - дерматит, конъюнктивит, астматический бронхит, ринит, бронхиальная астма и др. - тоже наблюдаются чаще у женщин, чем у мужчин.

Реакция женского организма на воздействие вредных производ­ственных факторов, как правило, более неблагоприятная, чем у муж­чин. Повышенная реактивность организма женщин-работниц на пло­хие условия труда во многом зависит от их анатомо-физиологических особенностей. Так, мышечная сила и выносливость женщины на 20- 30 % меньше, чем у мужчин. Следовательно, такой вредный производ­ственный фактор, как физические перегрузки, оказывает на женщин более неблагоприятное воздействие. Важно знать, что интегральная (усредненная) выносливость организма женщины (т. е. выносливость всех важнейших систем - мышечной, нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной и др.) в 3 - 4 раза меньше, чем мужского. Логично сделать вывод о том, что при равных условиях труда и физических нагрузках патология, например, опорно-двигательного аппарата или периферической нервной системы будет более частой среди женщин. По нашим данным, в таком крупном промышленном городе, как Санкт-Петербург, она составляет половину всех случаев профессиональных заболеваний, но среди мужчин встречается в 2 раза реже, чем среди женщин. Некоторые из этих заболеваний (радиокулопатии, миофиброзы) у женщин-маляров и штукатуров развиваются на 3-10 лет раньше, чем у мужчин тех же специальностей. Что каса­ется последствий тяжелых общих физических нагрузок, то ранее уже давались некоторые примеры высокого уровня такого профессиональ­ного заболевания, как опущение стенок влагалища и матки среди мо­лодых работниц кирпичного производства в результате перемещения тяжестей за смену в объеме 80-90 т (см. раздел о физических перегруз­ках - тяжесть труда).

Для организма работниц крайне неблагоприятна производственная вибрация, особенно общая. В книге И. Г. Дридоянда приводятся сведения о женщинах, следивших за эксплуатацией железнодорожно­го пути. Они работали с помощью шпалоподбойщиков, генерирующих вибрацию. Почти у половины из них были осложненные роды, маточ­ные кровотечения, слабость родовой деятельности, несвоевременное отхождение околоплодных вод. По нашим данным за 9 лет, в промыш­ленности строительных материалов и строительной индустрии случа­ев вибрационной болезни было значимо больше среди женщин, чем среди мужчин. Более того, у женщин - обрубщиц эта болезнь регистри­ровалась на 3 года раньше по сравнению с мужчинами той же профес­сии, тогда, как у шлифовальщиков и полировщиков металлических изделий - примерно в одно время (независимо от пола).

Очень неблагоприятным производственным фактором для жен­ского организма является производственный шум, особенно если он превышает ПДУ. Прежде всего шум сказывается на течении беремен­ности. Среди женщин, работающих в условиях сильного производ­ственного шума, в 2-3 раза чаще встречаются токсикозы второй по­ловины беременности, преждевременные роды, мертворождаемость по сравнению с теми, кто был сразу после определения беременности переведен на работу вне воздействия шума. Дети, рожденные женщинами, работавшими во время беременности там, где был интенсивный шум, значительно чаще (примерно на 30 %) болели, чем дети женщин, которых своевременно перевели на работу в малошумные цеха.

Женский организм обладает высокой чувствительностью к воздей­ствию неионизирующих и ионизирующих излучений - вплоть до возникновения бесплодия. По нашим данным, на судостроительных заводах среди женщин чаще, чем среди мужчин, встречались характер­ные для начала профессиональной лучевой болезни симптомы - общая слабость, сонливость, головные боли, патология крови и изменения в сердечной мышце. Работающие там женщины в несколько раз чаще получали инвалидность из - за лучевой болезни. Действие неионизирующего излучения (электромагнитных, электростатических полей, ла­зерного излучения и др.) проявляется у женщин расстройством мен­струального цикла, функциональными отклонениями в деятельности центральной нервной системы, длительным понижением артериаль­ного кровяного давления. Это неблагоприятно сказывается на протекании беременности и на родах (слабая родовая деятельность, повы­шение опасности серьезных кровотечений).

Сильное воздействие на работниц оказывает химический вредный производственный фактор. Этому способствует большая проница­емость кожи женщин (даже неповрежденной) для химических соеди­нений. Действительно, профессиональные дерматозы среди женщин в среднем встречаются в 2 раза чаще, чем среди мужчин (данные по Санкт-Петербургу). Приведем несколько примеров. В настоящее вре­мя в качестве органических растворителей часто применяются ксилол и толуол. Они входят в состав различных композиционных составов, например, для изоляционно-обмоточных материалов в электромаши­ностроении. На одном из таких производств мы провели исследование состояния здоровья женщин, работающих в условиях повышенных концентраций ксилола и толуола в воздухе и обильного загрязнения этими растворителями кожных покровов. Таким образом, в данном случае имели место два пути поступления растворителей в организм работниц - через органы дыхания и путем всасывания через непо­врежденную кожу. Сравнение показателей заболеваемости с времен­ной утратой трудоспособности среди работниц этой категории с по­казателями у женщин, которые работали в благоприятных условиях труда, показало, что ксилол и толуол обладают неспецифическим дей­ствием, уменьшая сопротивляемость организма к неблагоприятным влияниям. В итоге количество дней нетрудоспособности по всем за­болеваниям у работниц, соприкасавшихся с ксилолом и толуолом, ока­залось больше, чем в контрольной группе, на 15 %, а средняя продол­жительность одного случая заболевания - на 13 %, иными словами, увеличение тяжести течения заболеваний не вызывало сомнений. Особенно тяжело протекали сердечно-сосудистые, кожно-инфекционные заболевания, болезни периферической нервной системы, опорно - двигательного аппарата и, наконец, женской половой сферы, включая осложнения беременности и послеродового периода. Число болевших в основной группе с возрастом увеличивалось по сравнению с конт­рольным показателем. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди работниц, перенесших профессиональные заболевания, и тех, у кого они подозревались, но вернувшихся после излечения на прежнюю работу, выявил еще большие различия меж­ду группами. Количество случаев этих заболеваний в основной груп­пе было на 50 %, а дней нетрудоспособности - на 54 % больше, чем в Контрольной, в особенности по заболеваниям органов дыхания, же­лудочно - кишечного тракта, кожно - инфекционным, опорно - двига­тельного аппарата и периферической нервной системы.

По нашим данным, на производстве керамической плитки, на ко­тором основным вредным производственным фактором является за­пыленность воздуха кварцсодержащей пылью, показатели заболева­емости с временной утратой трудоспособности у женщин были почти на треть выше, чем у мужчин.

Рассмотрим более подробно гинекологические расстройства, выявля­емые у женщин - работниц, так как они отражают специфику неблаго­приятного воздействия химического вредного производственного фактора на женский организм. Нарушения менструального цикла, возникающие как следствие разнообразных внешних и внутренних причин, - самый ранний признак нездоровья у любой женщины. Это может быть влияние острых и хронических заболеваний, различ­ных непроизводственных, бытовых факторов и, наконец, вредных про­изводственных факторов. Ни один из перечисленных факторов не вы­зывает каких - то определенных изменений менструального цикла - они неспецифичны. При этом следует помнить, что у каждой женщины цикл протекает очень индивидуально. В норме у женщин детородного возраста (14-49 лет) продолжительность цикла колеблется от 21 до 35 дней, менструации длятся 2-7 дней, они мало - или безболезнен­ные, величина кровопотери такова, что используется не более шести прокладок в день. Если по заключению акушера - гинеколога женщина здорова и не находится в предклимактерическом периоде, а ее менструальный цикл тем не менее нарушен, то необходимо искать произ­водственную причину такого расстройства.

Вернемся к нашим данным, касающимся патологии, характерной для женщин, контактирующих во время работы с ксилолом и толуо­лом. Оказалось, что у работниц основной группы гинекологические заболевания (воспалительные заболевания матки и придатков, добро­качественные новообразования женских половых органов) встреча­лись на 8,3 % чаще, чем в контрольной группе. Осложнения первой половины беременности у них также регистрировались в 3 раза чаще. Контакт с ксилолом и толуолом приводил к увеличению риска ослож­нении во время родов: было больше разрывов промежности и шейки матки (на 11 %), чаще выполнялось ручное отделение плода. У 2 % работниц, испытывающих вредное влияние растворителей, отмеча­лись случаи мертворождения, тогда как в контрольной группе этого не наблюдалось. У детей женщин из основной группы в 3 раза чаще встречались врожденные уродства и недоразвитие.

Оценку влияния любого вредного производственного фактора на женский организм нельзя давать без наблюдений за здоровьем ново­рожденных. Плод еще в утробе будущей матери может подвергаться их воздействию. Так, у женщин, которые работали в условиях контак­та с бензином, последний был найден в околоплодной жидкости. В грудном молоке работниц, подвергавшихся вредным химическим воздействиям, обнаруживались агрохимикаты, урсол и многие другие небезопасные соединения. По нашим наблюдениям, детей, переведен­ных на искусственное вскармливание, было на 13 % больше у женщин работавших в условиях воздействия ксилола и толуола, чем в контроле. Особенно неблагоприятны результаты влияния ксилола, толуола и бензола на женщин старше 40 лет. У них хронические профессиональные заболевания (отравления) возникали чаще, чем у более молодых работниц, и протекали тяжелее. Временное отстранение от работы и лечение женщин этой возрастной категории не всегда приво­дило к быстрому выздоровлению. Наступление климакса значительно ухудшало симптоматику хронического заболевания.

Еще одним свидетельством ранимости женского организма яв­ляется статистика заболеваемости, связанной с воздействием ртути Так, у женщин, занятых в производстве люминесцентных ламп хронических отравлений ртутью регистрируется в несколько раз больше чем у мужчин, при одинаковых условиях труда. То же самое касается и клинических предвестников ртутного отравления в виде функциональных расстройств центральной нервной и сердечно - сосудистой систем. Их у женщин оказалось на 15 % больше, чем у мужчин. Гине­кологические заболевания у таких работниц встречались почти в 2 раза чаще, чем у женщин, работающих в благоприятных условиях, Вред­ное влияние ртути сказалось и на детях работниц, контактирующих с ней. Они отставали в физическом развитии, в частности хуже набирали вес и имели меньший рост, в 3 раза чаще болели, чем дети мате­рей из контрольной группы. Ртуть обнаруживалась и в организме мертворожденных младенцев.

Приведенные примеры указывают на то, что чувствительность женского организма к химическим вредным производственным фак­торам более высокая, чем у мужчин: женский организм быстрее реа­гирует на данное воздействие развитием профессиональных и других заболеваний, что сказывается и на здоровье их детей. Необходимо упомянуть и об аллергических профессиональных заболеваниях, ко­торые очень характерны именно для женщин. Бронхиальная астма, астматический бронхит, аллергические формы ринита, конъюнктиви­та дерматита - заболевания, развивающиеся в результате воздействия пыли, множества химических соединений и биологических агентов, - в 3 раза чаще поражают работающих женщин, чем мужчин. Можно привести еще много примеров того, что практически каждый вредный производственный фактор (пыль, нервно - психические и фи­зические перегрузки, биологические воздействия и др.) оказывает гораздо большее отрицательное воздействие на женский организм, и это доказано на большом материале.

Таким образом, структура профессиональных заболевании у работ­ниц, как и структура профессиональной инвалидности, отличаются от таковых у мужчин, хотя в целом случаев профессиональных заболеваний у женщин официально регистрируется в 4 раза меньше, чем у мужчин. В Санкт-Петербурге, например, у женщин на 1-м месте по частоте стоят профессиональные заболевания опорно - двигательного аппарата, периферической нервной системы и дерматозы (вместе они составляют около 80 % от всех заболеваний). У мужчин структура несколько иная: вибрационная болезнь, заболевания периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, дерматозы. Их сум­марная доля также составляет примерно 80 % от всех случаев профес­сиональных заболеваний. Первичную профессиональную инвалид­ность женщины получают в первую очередь по заболеваниям кожи, затем опорно - двигательного аппарата, периферической нервной си­стемы и аллергическим заболеваниям, у мужчин же этот ряд выглядит по - другому: вибрационная болезнь, дерматозы, пневмокониозы. Такое профессиональное женское заболевание, как опущение стенок влага­лища и матки, к сожалению, до сих пор диагностируется редко, хотя в разделе о физических перегрузках неоднократно указывав на то что на самом деле оно встречается значительно чаще.

Крайне неблагополучно сейчас состояние здоровья беременных что существенно снижает вероятность рождения здоровых детей. Многочисленные медицинские обследования показывают, что около 15 % беременных имеют гипертоническую болезнь или заболевания почек а по 2 - 5 % - заболевания печени, желудочно - кишечного тракта эндокринные заболевания, порок сердца, заболевания крови. Только у четверти женщин роды протекают без патологических отклонений.

Ко всему сказанному необходимо добавить, что домашний труд прибавляет целый ряд дополнительных вредных для здоровья женщин бытовых факторов к тем неблагоприятным воздействиям, с которыми они сталкиваются на производстве. Это и физические перегрузки и загрязненность воздуха угарным газом, пылью от стиральных и других порошкообразных материалов, а также шум, электромагнитные излучения от бытовой техники, химические соединения накожного действия и нервно - психические перегрузки. По сути дела, женщина дома выполняет работу кухарки, прачки, администратора педагога, официантки и пр., делая при этом 10 000 шагов в день по квартире (а ведь это З-5 км!).

Однако, несмотря на повышенную чувствительность женского организма к воздействию вредных факторов (производственных и непроизводственных) средняя продолжительность жизни женщин больше, чем у мужчин. В связи с этим хочется привести слова корреспондента, описывавшего тяжелые условия труда работниц кир­пичного завода и завода безалкогольных напитков в г. Сальске Ставропольского края (телевизионная передача от 2 июня 1993 г.): «У нас выведена уникальная порода женщин, способных выжить в любых производственных условиях».

Учитывая главнейшее и особое предназначение женщин как продолжательниц рода человеческого на Земле, их труд настоятельно требует коренного облегчения. Законодательство нашей страны предусматривает создание особых условий труда для женщин. Самое главное - женщины не должны работать на вредных, тяжелых и опасных для их здоровья и здоровья их детей работах. В соответствии со статьей 10 Федерального закона № 181-ФЗ «Об основах охраны тру­да в Российской Федерации» от 17.07.1999 г. на такую работу они не могут быть приняты, а если были приняты в обход закона, то име­ют полное право разорвать трудовые отношения. Для всех женщин контактирующих на рабочем месте с вредными производственными факторами, введены обязательные медицинские осмотры акушером - ги­некологом. В «Трудовом кодексе РФ» № 197 - ФЗ от 30.12.2001 г. имеется специальная глава 41 «Особенности регулирования труда жен­щин лиц с семейными обязанностями». В ней есть статьи №№ 253 - 264, направленные на облегчение положения женщин на работе. В них ог­раничено применение женского труда на тяжелых и вредных работах, исключая нефизические работы и работы по санитарно - бытовому обслуживанию. Законодательно утверждено право женщины на отпуск по беременности, родам, уходу за ребенком, на перерывы в работе для кормления ребенка. Они имеют преимущественные права при наличии ребенка до 3 лет в отношении командировок, сверхурочных работ, расторжения трудового договора. Не рассматривая многие другие общероссийские законодательные акты, остановимся несколько подробнее на санитарных правилах и нормах, которые утверждены в 1996 г и являются обязательными для исполнения как работодате­лями, так и работниками. Это «Гигиенические требования к услови­ям труда женщин» 2.2.0.555-96, утвержденные постановлением № 32 Государственного Комитета санитарно-эпидемиологического надзора России 28.10.1996 г.

Направления мероприятий по оздоровлению условий труда женщин на рабочих местах в целом сходны с таковыми для работающих мужчин, но находятся в рамках более жестких требований. Вместе с тем есть и специфика. Так, на предприятиях, где работает много женщин, нужны специальные комнаты гигиены. При наступлении беременности женщина по заключению акушера-гинеколога должна быть отстранена от работы, если есть вредные производственные факторы, и переведена на безвредную и легкую работу. Работницам и работодателям полезно знать, что для всех отраслей народного хозяйства и предприятий составлены рекомендации, где определено, какие профессии безопасны для здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка. Как пример приводим выдержки из «Рекомендаций по трудоустройству беременных женщин на предприятиях промышленности строительных материалов», разработанных с участием наших сотрудников. Там указаны профессии, которые не противопоказаны для работы беременных. Это весовщик, калибровщик - раскройщик слюды, маркировщик, табельщик, учетчик, а также уборщик бытовых и служебных помещений, гардеробщик, кастелянша и курьер (без перемещения и подъема тяжестей), архивариус, библиотекарь, вахтер, делопроизводитель, копировальщик, работник по пошиву и ремонт одежды. Из 518 профессий лишь 22 подходят по условиям труда и санитарным нормативам для работы беременных. На некоторых предприятиях оздоравливающий эффект дает перевод женщин после установления беременности до ухода в декретный отпуск в специально оборудованные цеха с благоприятными условиями труда. Наблюдение за здоровьем этих женщин показало, что у них регистрируется в 2-3 раза меньше заболеваний почек, гестозов, самопроизвольных абортов, осложнений при родах, а заболеваемость с временной утратой трудоспособности снижается на 25-60 %.

влияние неблагоприятных

экологических и производственных факторов

на репродуктивную функцию женщин

нии комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН,

Новокузнецк

Увеличение продолжительности жизни и отнесение женщиной (или семьей) рождения детей на более поздний период приводит к тому, что материнский организм к моменту желаемого зачатия уже подвержен многолетней экспозиции неблагоприятных экологических и производственных факторов. Зависимость здоровья отдельного человека и населения в целом от качества окружающей среды, в том числе производственной, как функция времени становится все более очевидной.

В последние годы во многом из-за антропогенного загрязнения окружающей среды к основным показателям состояния здоровья населения (заболеваемость детей и взрослых, инвалидность, смертность и продолжительность жизни) можно отнести и увеличение расстройств репродуктивной системы у женщин. Особенности экологически обусловленных болезней связаны с нарушением взаимосвязи индивидуальных генофенотипических характеристик организма и особенностей среды обитания. Возникновение такой патологии зависит от изменений в регуляции и состоянии жизненно важных физиологических систем на разных уровнях морфофункциональной организации. Для более строгого описания взаимоотношений организма и окружающей среды было введено понятие фактора (или факторов) риска. Под факторами риска понимают совокупность условий, которые допускают вероятность утраты здоровья, ущерб в виде острого или хронического заболевания, инвалидизации и смерти.

Экопатологические эффекты и профессиональные факторы разнообразны по степени выраженности, качественным характеристикам применительно к отдельным органам и системам, а также по общей ответной реакции организма. Если ранее токсикологические исследования были посвящены в основном общетоксикологическому, канцерогенному и тератогенному влиянию химических соединений на организм, то в последнее время изучается воздействие их на конкретные системы, в том числе на репродуктивную систему, на формирование эмбриона и плода.

Неблагоприятные экологические факторы и стокгольмская конвенция

В перечне неблагоприятных экологических факторов особо выделяют стойкие токсические вещества (СТВ). Их можно разделить на три группы: 1) стойкие органические загрязнители (СОЗ), к числу которых относятся полициклические полигалогенированные углеводороды; 2) металлы (ртуть, свинец, кадмий); 3) некоторые долгоживущие радионуклиды.

Все стойкие токсические вещества имеют четыре присущих им специфических признака. Во-первых, устойчивость во внешней среде (резистентность к термической деградации, фотолизу, гидролизу). Во-вторых, способность распространяться на значительные расстояния за счет специфики физико-химических свойств. В-третьих, способность накапливаться (с достижением высоких концентраций) в организмах животных высших трофических уровней. В связи с этой особенностью СТВ могут аккумулироваться (например, за счет липофильности) в организме человека до концентраций, представляющих опасность для здоровья. В-четвертых, все СТВ токсичны даже в сверхнизких концентрациях, что особенно характерно для диоксинов.

Некоторые стойкие органические загрязнители являются по механизму действия «гормональными имитаторами», подавляющими выработку гормонов в организме . При этом нарушается нормальное течение метаболических процессов, регулируемых эндокринными железами (например, сперматогенез, овуляция, половое развитие). За счет гормоноподобных свойств СОЗ они получили название «гормоноподобных ксенобиотиков» или «гормонов внешней среды» .

Среди множества органических соединений, вызвавших особую озабоченность у экспертного сообщества, была выделена группа веществ, названная «грязной дюжиной» . В эту группу были включены следующие хлорорганические соединения: полихлорированные дибензодиоксины (ПХДД), полихлорированные дибензофураны (ПХДФ), полихлорированные бифенилы (ПХБ), дихлордифенилтрихлорэтаны (ДДТ), хлорданы, токсафены, гексахлорбензол (ГХБ), гептахлор, мирекс, альдрин, дильдрин, эндрин. Значительная часть СОЗ еще 40-50 лет назад повсеместно использовалась в качестве пестицидов, а некоторые – в составе растворителей, красок, герметиков, пропиток. Стойкие органические загрязнители были признаны экспертами чрезвычайно опасными для здоровья человека и окружающей среды. В 1998 г. по инициативе Программы ООН по окружающей среде (ЮНЕП) был создан межправительственный комитет по разработке конкретных мер в отношении СОЗ. В 2001 г. 92 страны подписали Стокгольмскую конвенцию, которая является документом прямого действия и не регламентируется национальными законами и постановлениями. Стокгольмская конвенция направлена на сокращение использования, прекращение производства, уничтожение запасов и полную ликвидацию СОЗ. В конвенции определены 12 химических веществ, которые выдвинуты на первую линию. В последующие годы этот список расширился.

Распространенность бесплодия . Среди факторов риска бесплодия можно выделить следующие химические вещества: диоксины, дибромхлорпропан (ДБХП), свинец, сероуглерод, ДДТ, полихлорированные бифенилы, а также ионизирующую радиацию. В России эколого-эпидемиологические исследования воздействия загрязнения окружающей среды на бесплодие проведены в городах с повышенным уровнем загрязнения ПХБ (г. Серпухов) и диоксинами (г. Чапаевск). Исследования показали, что по сравнению с контрольной группой населения частота бесплодия среди жителей г. Чапаевска достоверно выше. Клиническое обследование супружеских пар, страдающих бесплодием, подтвердило, что в Чапаевске выше, чем в контрольной группе, частота таких факторов риска, как недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла, эндометриоз, идиопатические формы бесплодия. В Серпухове аналитическое эколого-эпидемиологическое исследование выявило, что содержание ПХБ в крови женщин с бесплодием было достоверно выше по сравнению с контрольной группой.

Спонтанные (или самопроизвольные) аборты . Воздействие загрязненной окружающей среды сказывается на всех этапах онтогенеза. Даже незначительные воздействия могут нарушать развитие органов и систем в период эмбрионального развития. Различают ранние (до 12 недель беременности) и поздние (с 13-й по 28-ю неделю беременности) спонтанные аборты. Причинами спонтанных абортов могут быть дисфункции яичников, коры надпочечников, воспалительные заболевания половых органов. Выявлено, что вклад мутационной компоненты в их возникновение в неблагополучных в экологическом отношении городах в 1,2-3,0 раза выше, чем в относительно чистых городах . Результаты сравнительного анализа распространенности спонтанных абортов в промышленных городах России позволили зарегистрировать их рост в связи с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха . Загрязнение окружающей среды органическими растворителями и тяжелыми металлами также способствует увеличению числа случаев самопроизвольных абортов.

Экологическая обусловленность патологических нарушений состояния плода и новорожденных . В городах, где наблюдается повышенная загрязненность окружающей среды, более часто регистрируются различные проявления неонатальных болезней и патологических изменений у плода. При изучении особенностей протекания беременности и родов у женщин, проживающих на территориях с интенсивным использованием пестицидов, была обнаружена более высокая частота гипотрофии, асфиксии и снижения массы тела при рождении. Развитие патологии плода и внутриутробная задержка его развития объясняются гормоноподобным действием ксенобиотиков, возрастанием уровня ДНК-аддукторов у женщин, проживающих в загрязненных районах. Относительно высокая частота рождения детей с низкой массой тела наблюдается в районах, подверженных загрязнению полихлорированными бифенилами, продуктами сгорания и переработки нефтепродуктов. Данная проблема остро стоит в городах Сибири – Красноярске, Омске, Ангарске, Норильске, Кемерово, Новокузнецке .

Влияние производственных факторов на репродуктивную систему женщин

Развитие промышленного производства во всех странах мира сопровождалось широким использованием женской рабочей силы, в том числе на рабочих местах с вредными условиями труда. Согласно данным служб охраны труда США, в конце ХХ века 75% всех работающих американок находились в репродуктивном возрасте, 63% из них продолжали работать во время беременности, при этом 17% подвергались на рабочих местах действию факторов с тератогенными свойствами. В России к началу нынешнего века в различных отраслях производства и учреждениях работало 31,4 млн женщин, из них на предприятиях с вредными условиями труда – 6,8 млн. Более чем на 40% этих предприятий условия труда не соответствовали санитарно-гигиеническим нормативам . необходимо отметить, что ПДК вредных веществ для рабочих помещений разрабатывались обычно без учета влияния их на репродуктивную функцию.

Токсиканты со специфическим действием на гонады. Токсикантов, которые имеют специфическое воздействие на гонады (или на систему их регуляции), не так много. К ним можно отнести такие профессионально вредные факторы, как этиленамин, хлоропрен, марганец, винилхлорид, третбутилперацетат, аллил-а -аллилоксикарбонилоксиакрилат, фосфат-поли-2-пиридилэтилметакрилат, фенол.

При действии токсикантов, наряду с нарушением нейроэндокринной фазы регуляции, происходит и прямое токсическое действие на гонады. Эти вещества связываются с эстрогенными рецепторами и действуют как агонисты или антагонисты естественных эстрогенов, оказывая влияние на гонадотропин-регулируемый овариальный стероидогенез или фолликулярное созревание. Таким образом пролонгируется фолликулярная фаза эстрального или менструального цикла и возникает атрезия тех фолликулов, которые могли бы овулировать. Так, например, хлордимеформ и амитраз могут задерживать или блокировать овуляцию, прерывая выброс лютеинезирующего гормона, или нарушать способность созревающих фолликулов отвечать на гонадотропный сигнал.

К химическим веществам, действующим путем метаболической активации и превращения в токсичные метаболиты, относятся полициклические ароматические углеводороды, циклофосфамид, этанол. К ним же относятся и вещества, вызывающие индукцию или ингибицию различных ферментов. Поэтому нарушения функции яичников наблюдаются при изменении активности микросомальных монооксигеназ и трансфераз, которые активно участвуют в метаболизме некоторых химических соединений в яичниках. Химические вещества оказывают также влияние (стимулирующее или угнетающее) на стероидную секрецию и изменение гормонального синтеза. Изменение гормонального баланса наблюдается при действии полициклических галогенизированных углеводородов, включая полихлорированные и полибромированные бифенилы.

Значимыми для репродуктивной функции можно считать следующие морфологические изменения в яичниках: 1) увеличение или уменьшение массы яичников; 2) увеличение фолликулярной атрезии и атретических уменьшение числа примордиальных фолликулов; 4) уменьшение числа желтых нарушение фолликулогенеза или лютеинезации – образование кистозных фолликулов, а также отсутствие процесса овуляции.

Некоторые профессиональные вредности и репродуктивная система женщин. Значительная распространенность нарушений менструального цикла отмечается у работниц в производствах синтетического каучука, капролактама, стирольных и фенолформальдегидных пластических масс, химических волокон, суперфосфатных удобрений. У работниц производства органических соединений (метионин, альтакс, каптакс, сероуглерод, диметиламин) частота расстройства менструального цикла (гиперполименорея, гипоолигоменорея, альгодисменорея) нарастала с увеличением стажа работы. Нарушения менструальной функции под влиянием промышленных токсикантов проявлялись в виде гиперменструального синдрома, который в последующем сменялся гипоменструальным синдромом. Аменорея и ранний климакс наблюдались под влиянием свинца, ртути, бензола, при контакте с сероуглеродом, фенолом, формальдегидом. Необходимо отметить, что патологические проявления наблюдались у женщин при концентрациях химических веществ, которые не превышали установленные ПДК. Такие явления были обнаружены на производствах, где работницы контактировали со стиролом, фенолом, формальдегидом, сероуглеродом.

У женщин, имеющих контакт с комплексом химических веществ (нитрилом акриловой кислоты, метилакрилатом, диметилформамидом и радонистым натрием), обнаружено появление симптомов патологического климакса. Профессиональный контакт с органическими растворителями, фтором и фторсодержащими соединениями, лакокрасочными веществами вызывает патологическое течение беременности и родов, а также увеличение частоты врожденных пороков развития. У работниц коксохимических заводов, производства резины, искусственной кожи, синтетических смол, при длительном контакте с пестицидами, фенолом, ацетоном , ртутью, свинцом наиболее часто встречаются такие осложнения беременности, как токсикозы, слабость родовой деятельности, внутриутробная асфиксия плода. У женщин, занятых в переработке сополимеров стирола с метилметакрилатом, чаще встречаются токсикозы беременности, анемия , нарушения характера родовой деятельности.

Система мать-плацента-плод и производственные факторы. Значительный интерес представляют исследования системы мать-плацента-плод. Химические вещества, поступая в организм женщины, способны не только вызывать изменения плаценты и нарушать развитие плода, но и менять микроэлементарный состав тканей. Так, в плаценте женщин, работающих на разных участках производства фосфорных удобрений, содержание фосфора было превышено в 2,8-6,7 раза. Проницаемость плаценты зависит от общего состояния материнского организма, от срока беременности, особенностей молекулярной структуры токсиканта. При морфологическом исследовании последов родильниц, работающих в производствах по переработке пластмасс на основе стирола, обнаружены признаки воспаления. Выявлены признаки перерождения цитотрофобласта, повышенное отложение фибриноида, отек, дистрофические и некротические изменения, характеризующие старение плацентарной ткани. У работниц производства синтетического каучука установлены изменения морфологических параметров плаценты, активация тучных клеток соединительной ткани и рост термостабильной щелочной фосфатазы в плазме крови, что свидетельствует о прямом повреждающем действии токсикантов на синцитиотрофобласт. Известно множество химических веществ, которые способны проникать через плаценту и негативно влиять на развитие плода. Среди клинических проявлений, обусловленных нарушениями структуры и функции плаценты факторами производственной среды, можно выделить несколько основных: 1) высокая частота синдрома задержки развития плода; 2) функциональная незрелость плода и новорожденного; 3) развитие конъюгационной желтухи, требующей коррекции; 4) нарушение нейрогормональной регуляции у новорожденных; 5) нарушения иммунного статуса; 6) морфологические изменения форменных элементов крови.

Таким образом, сегодняшний уровень понимания проблемы влияния неблагоприятных экологических и производственных факторов (особенно СОЗ) на репродуктивную функцию женщин пока не позволяет сделать однозначные выводы по многим вопросам, в том числе о величине их минимальных порогов воздействия. В этой связи актуальным становится «принцип предосторожности», провозглашенный Стокгольмской конвенцией: «В тех случаях, когда существует угроза серьезного и необратимого ущерба, отсутствие полной научной уверенности не используется в качестве причины для отсрочки принятия экономически эффективных мер по предупреждению ухудшения состояния окружающей среды». Этот же принцип должен быть использован для производственной среды Рассмотренные неблагоприятные экологические и производственные факторы угрожают здоровью женщин и детей, угрожают здоровью будущих поколений. Их влияние должно быть устранено или предельно минимизировано.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Дударев полихлорированные углеводороды и тяжелые металлы в Арктической биосфере : основные закономерности экспозиции и репродуктивное здоровье коренных жителей / // Биосфера. – 2009. – № 2. – С. 186-202.

2. Ершов токсического действия неорганических соединений / , . – М. : Медицина, 1989. – 272 с.

3. Кирющенко вредных факторов на плод / . – М. : Медицина, 1978. – 215 с.

4. Никитин факторы среды и репродуктивная система человека (ответственность перед будущими поколениями) / . – 2 изд., дополненное. – СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2008. – 240 с.

5. Никитин загрязнители биосферы и их влияние на репродуктивную функцию человека / // Биосфера. – 2009. – № 2. – С. 218-229.

6. Ревич окружающей среды и здоровье населения. Введение в экологическую эпидемиологию / . – М. : Изд-во МНЭПУ, 2001. – 263 с.

7. Ревич населения и загрязнение окружающей среды стойкими органическими загрязнителями / , // Гигиена и санитария. – 2008. – № 4. – С. 26-32.

8. Ревич воздействия стойких органических загрязнений на здоровье населения / . – М. : Джеймс, 2000. – 48 с.

9. Сивочалова ксенобиотиков на процессы репродукции / , // Общая токсикология. – М. : Медицина, 2002. – С. 445-473.

10. Сивочалова -экологические аспекты проблемы охраны репродуктивного здоровья работающих россиян / , // Мед. труда и пром. экология. – 1999. – № 3. – С. 1-5.

11. Стойкие органические загрязнители: обзор ситуации в России. – Режим доступа: http://www. ecoaccord. org/pop/ipep/russia-review1.htm.