ГОСТ на медицинскую реабилитацию инвалидов

Утвержден

Приказом Федерального

агентства по техническому

регулированию и метрологии

Дата введения -

1 января 2009 года

УСЛУГИ

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

ГОСТ Р 52877-2007

Предисловие

Сведения о стандарте

6. Введен впервые.

1. Область применения

Настоящий стандарт распространяется на (в том числе детей-инвалидов), предоставляемые предприятиями, учреждениями и организациями (далее - организации), и устанавливает основные виды и содержание этих услуг.

3. Термины и определения

4. Общие положения

Обследование инвалидов;

Постановка диагноза;

4.13.1. Документы

по медицинской реабилитации инвалидов

Восстановительную терапию;

Реконструктивную хирургию;

Протезирование;

Ортезирование;

Массаж, мануальная терапия;

Логопедическая помощь.

Другие операции.

5.3. Протезирование

Сборка протеза;

5.4. Ортезирование

© 2008 Областной центр реабилитации инвалидов | Joomla 1.5 Templates by vonfio.de

На пути - с надеждой!

Утвержден

Приказом Федерального

агентства по техническому

регулированию и метрологии

от 27 декабря 2007 г. N 555-ст

Дата введения -

1 января 2009 года

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УСЛУГИ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

SERVICES ON MEDICAL REHABILITATION INVALIDS. BASIC RULES

ГОСТ Р 52877-2007

Предисловие

Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ "О техническом регулировании", а правила применения национальных стандартов Российской Федерации - ГОСТ Р 1.0-2004 "Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения"

Сведения о стандарте

1. Разработан Федеральным государственным унитарным предприятием "Российский научно-технический центр информации по стандартизации, метрологии и оценке соответствия" (ФГУП "СТАНДАРТИНФОРМ").

2. Внесен Техническим комитетом по стандартизации ТК 381 "Технические средства для инвалидов".

3. Утвержден и введен в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 27 декабря 2007 г. N 555-ст.

4. В настоящем стандарте реализованы нормы Федеральных законов Российской Федерации:

От 7 февраля 1992 г. N 2300-1 "О защите прав потребителей";

От 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации";

От 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ "О техническом регулировании".

Также в настоящем стандарте были использованы материалы, изложенные в совместном Приказе Минздравсоцразвития России и РАМН от 6 апреля 2006 г. N 259/19 "Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских организациях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук".

5. Настоящий стандарт разработан по заказу Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию в рамках Федеральной целевой программы "Социальная поддержка инвалидов на 2006 - 2010 годы", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2005 N 832.

6. Введен впервые.

Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодно издаваемом информационном указателе "Национальные стандарты", а текст изменений и поправок - в ежемесячно издаваемых информационных указателях "Национальные стандарты". В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ежемесячно издаваемом информационном указателе "Национальные стандарты". Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования - на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет.

1. Область применения

В настоящем стандарте использованы нормативные ссылки на следующий стандарт:

ГОСТ Р 52495-2005. Социальное обслуживание населения. Термины и определения.

Стандарт разработан в соответствии с положениями законов (пункт 4 предисловия).

Примечание - При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов в информационной системе общего пользования - на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет или по ежегодно издаваемому информационному указателю "Национальные стандарты", который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по соответствующим ежемесячно издаваемым информационным указателям, опубликованным в текущем году. Если ссылочный стандарт заменен (изменен), то при пользовании настоящим стандартом следует руководствоваться заменяющим (измененным) стандартом. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, применяется в части, не затрагивающей эту ссылку.

3. Термины и определения

В настоящем стандарте применены термины по ГОСТ Р 52495 и следующий термин с соответствующим определением:

Услуги по медицинской реабилитации: действия медицинских организаций по проведению медицинских мероприятий с целью компенсации или снятия ограничений жизнедеятельности инвалида, не связанные с необходимостью лечения возникающих заболеваний, не обусловленных инвалидностью.

4. Общие положения

4.1. Услуги по медицинской реабилитации инвалидов являются неотъемлемой частью комплекса медицинских, профессиональных, социальных и других мер, целью которых является скорейшее и наиболее полное восстановление человеком утраченных функций, личного и социального статуса (восстановление человека как личности, включая физиологические, физические, психологические и социальные его функции), что возможно только при выполнении всего комплекса реабилитационных мероприятий, указанных далее.

4.2. Услуги по медицинской реабилитации включают в себя все виды медицинских вмешательств, направленных на:

Восстановление функций органов, систем и организма в целом;

Профилактику и ликвидацию последствий, осложнений и рецидивов заболеваний;

Восстановление общего физического состояния;

Развитие моторных, сенсорных и интеллектуальных навыков.

4.3. Эффективность услуг по медицинской реабилитации характеризуется улучшением показателей функционирования органов и систем, а также расширением социальной деятельности инвалида, появлением или восстановлением способности к самообслуживанию, общению, возвращению к профессиональной деятельности; она должна оцениваться степенью стабилизации или улучшения функционального состояния организма.

4.4. Услуги по медицинской реабилитации являются начальным и основным звеном в общей системе реабилитационных услуг и должны осуществляться параллельно с другими реабилитационными услугами, составляя единую систему и непрерывный процесс.

4.5. Предоставление услуг по медицинской реабилитации должно характеризоваться профилактической направленностью, т.е. проводиться не только для повышения или стабилизации функционального состояния организма, но и при реальной угрозе его утяжеления.

4.6. Планирование и предоставление услуг по медицинской реабилитации инвалидов осуществляют по следующим этапам:

Обследование инвалидов;

Постановка диагноза;

Разработка перечня и плана реализации медицинских мероприятий;

Предоставление услуг по медицинской реабилитации;

Мониторинг (наблюдение) за ходом выполнения или оказания услуг по медицинской реабилитации;

Оценка эффективности услуг по медицинской реабилитации.

4.7 Услуги по медицинской реабилитации предоставляют последовательно и непрерывно.

Длительность процесса предоставления услуг по медицинской реабилитации в общем комплексе реабилитационных услуг определяют потребностью в каждом конкретном случае. Медицинская реабилитация считается завершенной, когда человек (инвалид) достиг в медицинском отношении уровня, максимально возможного функционального состояния организма и приближенного к уровню, предшествующему болезни или получению травмы.

4.8. Конкретные виды, состав, объемы, формы, сроки предоставления услуг по медицинской реабилитации инвалидов определяются реабилитационными организациями в соответствии с программой медицинской реабилитации, являющейся частью индивидуальной программы реабилитации инвалида.

4.9. Инвалидам предоставляют комплекс оптимальных для них реабилитационных медицинских услуг, направленных на восстановление и компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

4.10. Объем реабилитационных медицинских мероприятий (услуг) не может быть меньше установленного федеральным перечнем реабилитационных медицинских мероприятий и услуг, предоставляемых инвалиду.

4.11. Инвалид вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема услуг по медицинской реабилитации. Такой отказ инвалида (или лица, представляющего его интересы) освобождает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также реабилитационные организации различных организационно-правовых форм и форм собственности от ответственности за их исполнение.

4.12. Инвалид вправе самостоятельно решать вопросы об обеспечении себя конкретными средствами по медицинской реабилитации.

4.13. Предоставление услуг по медицинской реабилитации инвалидов осуществляют при выполнении следующих условий, оказывающих значительное влияние на качество предоставляемых услуг и способствующих повышению эффективности работы организации:

Наличие и состояние документов, в соответствии с которыми функционирует организация (далее - документы) ;

Условия размещения организации;

Укомплектованность организации специалистами и соответствующий уровень их квалификации;

Специальное и табельное техническое оснащение организации (оборудование, приборы, аппаратура, технические средства реабилитации), применяемое в процессе реабилитации;

Состояние информации об организации, порядке и правилах предоставления реабилитационных услуг инвалидам - клиентам организации;

Наличие собственной и внешней систем (служб) контроля качества предоставляемых услуг.

4.13.1. Документы

В состав документов должны входить:

Положение об организации и/или устав организации, в котором должны быть изложены порядок формирования, деятельности, реформирования и ликвидации организации, ее юридический статус, ведомственная принадлежность, штатное расписание, порядок принятия (зачисления) клиентов на обслуживание и снятия с него, основные задачи деятельности организации, структурные подразделения, объем и порядок предоставления услуг по медицинской реабилитации;

Руководства, правила, инструкции, методики, которые должны регламентировать процесс предоставления услуг по медицинской реабилитации, определять методы (способы) их предоставления и контроля, а также предусматривать меры по совершенствованию работы организации;

Эксплуатационные документы на имеющиеся в организации оборудование, приборы, аппаратуру, технические средства реабилитации, способствующие обеспечению их нормальной и безопасной эксплуатации, обслуживания и поддержания в работоспособном состоянии;

Национальные стандарты Российской Федерации, которые должны составлять нормативную основу практической работы организации.

В организации следует осуществлять постоянный контроль за состоянием документов с целью включения в них необходимых изменений и изъятия из обращения устаревших документов.

4.13.2. Условия размещения организации

4.13.2.1. Условия размещения организации должны предусматривать ее расположение в специально оборудованных зданиях (помещениях) ; помещения должны быть обеспечены всеми средствами коммунально-бытового обслуживания, оснащены телефонной и электронной связью.

4.13.2.2. Площадь, занимаемая организацией, должна быть достаточной для размещения персонала, клиентов организации и предоставления им услуг по медицинской реабилитации в соответствии с нормами, утвержденными в установленном порядке.

4.13.3. Укомплектованность организации специалистами и их квалификация

4.13.3.1. Организация должна располагать необходимым числом специалистов в соответствии со штатным расписанием.

4.13.3.2. Каждый специалист должен иметь соответствующее образование, квалификацию, профессиональную подготовку, обладать знаниями и опытом, необходимыми для выполнения должностных обязанностей.

4.13.3.3. Для специалистов каждой категории должны быть разработаны должностные инструкции, устанавливающие их обязанности и права.

4.13.3.4. Все специалисты организации должны быть аттестованы в установленном порядке.

4.13.3.5. Все специалисты организации должны систематически повышать свою квалификацию в соответствии с графиком повышения квалификации специалистов организации, утвержденным руководителем организации.

4.13.3.6. Наряду с соответствующей квалификацией все сотрудники организации должны обладать высокими моральными и нравственно-этическими качествами, чувством ответственности и руководствоваться в работе принципами гуманности, справедливости, объективности и доброжелательности.

4.13.3.7. При оказании услуг медицинской реабилитации персонал организации должен проявлять к обслуживаемым инвалидам чуткость, вежливость, внимание, выдержку, терпение и учитывать их физическое и психическое состояние.

4.13.3.8. Сведения личного характера об обслуживаемых инвалидах, ставшие известными сотрудникам организации при оказании ими реабилитационных услуг, составляют профессиональную тайну.

Сотрудники, виновные в разглашении этой тайны, несут ответственность в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

4.13.4. Специальное и табельное техническое оснащение

4.13.4.1. Специальное и табельное техническое оснащение организации (специальное и табельное оборудование, приборы, аппаратура, технические средства реабилитации инвалидов) должно обеспечить надлежащее качество услуг по медицинской реабилитации, предоставляемых инвалидам, и отвечать требованиям соответствующих стандартов, технических условий, других документов.

4.13.4.2. Специальное и табельное оборудование, приборы, аппаратуру и технические средства реабилитации инвалидов следует использовать строго по назначению в соответствии с эксплуатационными документами, содержать в технически исправном состоянии, которое следует систематически проверять.

4.13.4.3. Неисправное техническое оборудование должно быть снято с эксплуатации, заменено или отремонтировано (если оно подлежит ремонту), а пригодность отремонтированного оборудования должна быть подтверждена его проверкой.

4.13.5. Состояние информации об организации, порядке и правилах предоставления реабилитационных услуг инвалидам

4.13.5.1. Состояние информации об организации должно соответствовать требованиям Федерального закона от 7 февраля 1992 г. N 2300-1 "О защите прав потребителей".

4.13.5.2. Организация обязана довести до сведения инвалидов свое наименование и местонахождение.

4.13.5.3. Организация должна предоставить инвалиду в доступной форме необходимую, своевременную и достоверную информацию о предоставляемых услугах по медицинской реабилитации.

4.13.5.4. Если предоставление недостоверной, несвоевременной или недостаточно полной информации о реабилитационной услуге повлекло причинение вреда жизни, здоровью или ущерба имуществу инвалида, он вправе предъявить организации требования о возмещении причиненного вреда, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в том числе в судебном порядке.

4.13.6. Наличие собственной и внешней систем (служб) контроля качества предоставляемых услуг

4.13.6.1. В организации должна быть документально оформленная собственная система (служба) контроля за деятельностью подразделений и сотрудников по оказанию реабилитационных услуг на их соответствие стандартам и другим документам в области медицинской реабилитации инвалидов.

4.13.6.2. Собственная система контроля должна охватывать этапы планирования, работы с инвалидами - клиентами организации, оформления результатов контроля, выработки и реализации мероприятий по устранению выявленных недостатков.

4.13.6.3. Внешняя система включает в себя контроль, который осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в соответствии с Положением о ней, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323, а также вышестоящий орган, которому подведомственна организация.

4.13.6.4. Качество и безопасность предоставляемых организацией услуг по медицинской реабилитации может быть подвергнуто оценке соответствия требованиям национальных стандартов или системы добровольной сертификации, созданной в соответствии с Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ "О техническом регулировании".

5. Основные виды и содержание услуг

по медицинской реабилитации инвалидов

Услуги по медицинской реабилитации инвалидов включают в себя:

Восстановительную терапию;

Реконструктивную хирургию;

Протезирование;

Ортезирование;

Санаторно-курортное лечение;

Обеспечение инвалидов лекарственными средствами;

Обеспечение инвалидов техническими средствами медицинской реабилитации;

Динамическое наблюдение за инвалидами.

5.1. Восстановительная терапия

5.1.1. Восстановительная терапия как услуга по медицинской реабилитации заключается в воздействии на организм инвалида в целях восстановления или компенсации его нарушенных функций, сниженных в результате болезни или травмы, вторичной профилактики заболеваний и их осложнений, восстановления или улучшения трудовых функций либо возвращения его дееспособности.

Восстановительная терапия проводится следующих видов в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида:

Медикаментозная терапия - применение лекарственных средств для предупреждения прогрессирования болезни, ее обострения и осложнений;

Физиотерапия - применение физических природных и искусственных факторов в реабилитации инвалидов для коррекции основных патофизиологических сдвигов, усиления компенсаторных механизмов, увеличения резервных возможностей организма, восстановления физической работоспособности;

Механотерапия - применение различных механизмов и приспособлений для восстановления нарушенных функций систем организма. Она основана на выполнении дозированных движений (преимущественно для отдельных сегментов конечностей), осуществляемых с помощью механотерапевтических аппаратов, облегчающих движение или, наоборот, требующих дополнительных усилий для его выполнения;

Кинезотерапия - применение комплекса лечебных мероприятий, включающих активную и пассивную гимнастику с целью восстановления функций при повреждениях опорно-двигательного аппарата;

Психотерапия - применение комплекса лечебных воздействий на психику, организм и поведение инвалида психологическими методами, обеспечивающими оказание профессиональной психологической помощи по смягчению или ликвидации психических, нервных и психосоматических расстройств инвалида;

Трудотерапия - применение системы методов восстановления различных нарушенных функций организма с использованием определенных видов трудовой деятельности;

Лечебная физкультура - физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные), прогулки;

Массаж, мануальная терапия;

Логопедическая помощь.

5.2. Реконструктивная хирургия

5.2.1. Реконструктивная хирургия представляет собой услуги по медицинской реабилитации инвалидов, заключающиеся в проведении хирургических операций, в том числе сложных (высокотехнологичных), для восстановления структуры и функций органов, предотвращения или уменьшения последствий врожденных или приобретенных дефектов и снижения тем самым ограничений жизнедеятельности, компенсации нарушенных функций, сниженных в результате болезни или травмы, для вторичной профилактики заболеваний и их осложнений, восстановления или улучшения трудовых функций либо возвращения дееспособности инвалида.

5.2.2. Реконструктивная хирургия позволяет оперативно восстанавливать анатомическую целостность и физиологическую состоятельность способностей инвалидов методами косметологии, органовосстанавливающей и органозаменяющей хирургии.

5.2.3. Услуги по реконструктивной хирургии предоставляют в следующих формах:

Реконструктивные и реконструктивно-пластические операции;

Операции по пересадке органов и тканей;

Эндопротезирование (встраивание в структуру органов внутренних протезов, сочетающих биологическую совместимость с тканями и адекватное механическое поведение).

5.2.4. Организационно-правовой основой для предоставления услуг по медицинской реабилитации средствами реконструктивной хирургии, в том числе с использованием высокотехнологичных видов операций, является совместный Приказ Минздравсоцразвития России и РАМН, упомянутый в пункте 4 предисловия к настоящему стандарту. Приказ определяет перечень высокотехнологичных видов медицинской помощи, в который входит ряд реконструктивных операций, показанных в том числе и инвалидам для преодоления ограничений жизнедеятельности, среди которых такие операции, как:

Реконструктивно-пластические операции после ожогов и сложных комбинированных травм кисти;

Протезирование артерий нижних конечностей;

Реконструктивно-пластические операции при травмах и ожогах органов зрения;

Реконструктивно-пластические операции при врожденных, приобретенных дефектах и деформациях челюстно-лицевой системы;

Эндопротезирование крупных суставов;

Реконструктивно-восстановительные операции на тазобедренных суставах у детей;

Трансплантация почки, печени, сердца, костного мозга;

Реконструктивные операции при рубцовых стенозах гортани и трахеи у детей;

Лечение грубых деформаций позвоночника у детей с применением биологических трансплантатов и металлических конструкций;

Реконструктивно-пластические операции при злокачественных опухолях;

Другие операции.

5.3. Протезирование

5.3.1. Протезирование представляет собой процесс замены частично или полностью утраченного органа искусственным эквивалентом (протезом), служащим для замещения отсутствующей части тела или органа, с максимальным сохранением индивидуальных особенностей и функциональных способностей человека.

5.3.2. Состав услуг по протезированию и порядок их предоставления

Услуги по протезированию, исключая глазное протезирование, предоставляют в следующих формах:

Обследование инвалида, оценка его приспособляемости к новым условиям жизни, анализ его индивидуальной программы реабилитации.

Обследованию инвалида должен предшествовать опрос. В ходе опроса выясняют причину и давность ампутации или операции другого вида, течение послеоперационного процесса, осложнения. При повторном протезировании уточняют оценку протеза инвалидом, длительность пребывания в протезе, возможность жизнедеятельности без посторонней помощи, в какой мере протез компенсирует утраченные функции, удовлетворяет ли он инвалида по функциональным и эстетическим свойствам, а также пожелания инвалида. Необходимым условием при обследовании является выяснение общего состояния инвалида;

Составление акта медико-технической комиссии;

Предоставление инвалиду информации о конструкции протеза, его функциональных возможностях и т. д.

При выборе протеза выясняют профессиональную направленность инвалида, образ жизнедеятельности, уточняют интенсивность предполагаемого труда, его характер и условия, в которых предстоит работать инвалиду.

Представляют также варианты конструкции протезов и предлагают наиболее оптимальный с учетом индивидуальных особенностей инвалида, характера дефекта. Рассматривают и выбирают наиболее удобный способ управления протезом, его крепления;

Оформление карты протезирования, бланка заказа протеза;

Оперативная и консервативная подготовка к протезированию;

Снятие слепка (изготовление негатива) усеченного сегмента, примерка и подгонка;

Изготовление модели усеченного сегмента (позитива) ;

Изготовление индивидуальной приемной гильзы или иного средства соединения усеченного сегмента с протезом;

Примерка приемной гильзы (промежуточной или постоянной) ;

Подбор функциональных модулей и других частей протеза, обеспечивающих заданные характеристики, свойства протеза;

Сборка протеза;

Примерка, установка и подгонка креплений протеза, пробная носка;

Обучение инвалида пользованию протезом и выдача протеза.

5.4. Ортезирование

5.4.1. Ортезирование заключается в компенсации частично или полностью утраченных функций опорно-двигательного аппарата с помощью дополнительных внешних устройств (ортезов), обеспечивающих выполнение этих функций.

5.4.2. Состав услуг по ортезированию и порядок их предоставления аналогичны указанным в 5.3.2 настоящего стандарта.

5.5. Санаторно-курортное лечение инвалидов

Направление инвалидов на санаторно-курортное лечение проводят в соответствии с индивидуальной программой реабилитации конкретного инвалида и результатами медико-социальной экспертизы.

5.6. Обеспечение инвалидов лекарственными средствами

Обеспечение инвалидов лекарственными средствами осуществляют в соответствии с законами и нормативными актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, индивидуальными программами реабилитации инвалида.

5.7. Обеспечение инвалидов техническими средствами медицинской реабилитации

Обеспечение инвалидов техническими средствами медицинской реабилитации (тренажерами, калоприемниками, мочеприемниками, устройствами для введения пищи через стому и другими техническими средствами) осуществляют в соответствии с индивидуальной программой реабилитации каждого инвалида.

5.8. Динамическое наблюдение за инвалидами

Динамическое наблюдение за инвалидами заключается в наблюдении, изучении, исследовании хода течения заболевания, оценке изменения состояния здоровья и других параметров инвалидности.

Цель наблюдения - контроль за ходом реабилитационного процесса и оценка его результатов. Динамическое наблюдение проводится в период между очередными освидетельствованиями в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида.

детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья

Согласно санитарным правилам обеспечения равных возможностей для инвалидов, принятых Генеральной Ассамблее ООН 20 декабря 1993г., дети, являющиеся инвалидами, как члены общества имеют те же права и обязанности, что и другие лица. При этом долг государства принимать необходимые меры для устранения препятствий, которые не позволяют инвалидам осуществлять свои права и свободы, и способствуют их полноценному участию в общественной жизни. В стандартных правилах чётко обозначены два комплексных по содержанию процесса, от эффективности которых в определённой степени зависит успешное решение проблем инвалидности — предупреждение инвалидности и реабилитация инвалидов.

Под предупреждением инвалидности понимается осуществление комплекса мер, направленных на предупреждение возникновение физических, умственных и сенсорных дефектов или на переход дефекта в постоянное ограничение. Реабилитация, согласно правилам, означает процесс, имеющий целью помочь инвалидам достигнуть оптимального физического, психического и социального уровня деятельности и поддержать его, предоставив им тем самым средства жизнедеятельности и расширение рамок их независимости. Реабилитация может включить меры по обеспеченью и восстановлению функций или компенсации утраты, или отсутствие функций, или функционального ограничения. Процесс реабилитации не предполагает лишь оказание медицинской помощи. Он включает в себя широкий круг мер и деятельности, начиная от начальной и более общей реабилитации и кончая целенаправленной деятельностью — восстановлением профессиональной трудоспособности и интеграции в общество.

Реабилитация инвалидов проводится в соответствии с реабилитационными программами, определяющими содержание, объемы, сроки и уровень проводимых реабилитационных мероприятий, включающих в себя медицинскую, педагогическую, социальную, психологическую реабилитацию. Основой всей реабилитации является реабилитационная экспертная диагностика (внутреннее ПМПК), в состав которой входят специалисты всех уровней реабилитации, проводящих разработку реабилитационных программ, контроль за ходом и эффективностью проводимых реабилитационных мероприятий и их корректировку. При этом медицинская реабилитация инвалидов осуществляется для восстановления или компенсации утраченных или нарушенных функциональных способностей человека до социально значимого уровня. Как часть медицинской реабилитации является медико-социальная реабилитация, достижение которой обеспечивается решением следующих задач: определение реабилитационного потенциала инвалида; анализ рекомендуемой для инвалидов общественной, профессиональной и бытовой деятельности; сравнительная оценка соответствия реабилитационного потенциала.

Отделение медицинской реабилитации:

согласовывает и координирует свою работу с лечебными учреждениями города, не дублируя их деятельность;

осваивает и использует как традиционные, так и новые эффективные методики и технологии, а также нетрадиционные методы реабилитации;

при необходимости, по согласованию с органами здравоохранения направляет детей в лечебные учреждения для получения узкой специализированной помощи;

обеспечивает взаимодействие специалистов отделения с родителями для достижения непрерывности реабилитационных мероприятий социальной адаптации ребенка и семьи, осуществляет их обучение основам медико-психологических и медико-социальных знаний, навыков и умений для проведения реабилитационных мероприятий;

содействует обеспечению детей-инвалидов ортопедическими средствами;

осуществляет лечебные физкультурно-оздоровительные мероприятия.

Центр оказывает следующие виды медицинской реабилитации:

• лечебный массаж;
• физиолечение, озокеритолечение, электролечение, теплолечение, лазеротерапия.
• процедуры в/в, в/м введение лекарственных средств
• Водолечение

Учреждение укомплектовано специалистами всех направлений реабилитации: врачи педиатры, неврологи, психотерапевт, физиотерапевт, вр. ЛФК, медсестры каб. ФТЛ, массажа, палатные медсестры, ЛФК;

С целью профилактики детской инвалидности в РЦ открыто отделение раннего вмешательства.

При выявлении отклонений на ребёнка заводится реабилитационная карта и проводится коррекция. Родителей обучают элементам массажа, гимнастики.

СТАТЬЯ О «ВИКТОРИИ»

«Виктория» — это победа над недугом,

преодоление его, жить полной жизнью

будучи «нездоровым», но добиваться в

жизни многого, того что, зачастую, не под

силу здоровому человеку.

Согласно правилам обеспечения равных возможностей для инвалидов, принятых Генеральной Ассамблеей ООН 20 декабря 1993года, дети и взрослые, являющиеся инвалидами, как члены общества, имеют те же права и обязанности, что и другие лица. При этом долг государства принимать необходимые меры для устранения препятствий, которые не позволяют инвалидам осуществлять свои права и свободы, и способствуют их полноценному участию в общественной жизни. В стандартных правилах четко обозначены два комплексных по содержанию процесса, от эффективности которых в определённой степени зависит успешное решение проблемы инвалидности – предупреждение инвалидности и реабилитация инвалидов.

Под предупреждением инвалидности понимается комплекс мер, направленных на предупреждение возникновения физических, умственных и сенсорных дефектов. Реабилитация, согласно правилам, означает процесс, имеющий целью помочь инвалидам достичь оптимального физического, социального уровня, необходимого для интеграции в общество.Согласно Указу Президента РФ от 14.09.1995г. №947, отдельно выделена задача обеспечения реального права детей с аномалиями в развитии и детей-инвалидов на особую заботу государства, создание условий для нормальной жизнедеятельности, реализации индивидуальных возможностей. С этой целью национальным планом предусматривалось развитие сети социально-реабилитационных центров для детей-инвалидов, оказание им своевременной консультативной, реабилитационной помощи.

Государственному казённому учреждению Самарской области «Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями «Виктория» городского округа Тольятти» исполнилось 15 лет. Он был учреждён мэрией города 1 декабря 1998г. Первых воспитанников принял 28 февраля 2000г. Это учреждение оказывает комплексную реабилитацию: социально-медицинскую, социально-педагогическую, социально-психологическую и социально-бытовую в одном месте. Изначально центр был рассчитан на 60 стационарных мест и амбулаторный приём на 3500 детей-инвалидов в городе. На реабилитацию в стационар принимались дети от 7 до 18 лет с патологией центральной нервной системы, в том числе дети с ДЦП. Данная категория детей составляла 38% от всех детей-инвалидов с патологией опорно-двигательного аппарата. За 15 лет через центр прошли около 7000 детей.

За данный промежуток времени сформировался коллектив из высококвалифицированных специалистов, 80% из которых работают с первых дней открытия учреждения. Сотрудники центра работают под девизом: «Дарить любовь детям. Учить преодолевать трудности. Воспитывать уверенность в себе».Это был длинный путь, который не был усеян только лаврами побед. Были и неудачи и разочарования. Это зависит от многих причин: степени заболевания, своевременности начатых реабилитационных мероприятий, желания семьи и ребёнка работать в единой системе. Умение разделить с ребёнком его неудачу, приободрить его, убедить, что обязательно получится в следующий раз – дорогого стоит. В центре создана доброжелательная домашняя обстановка, которая благоприятно сказывается на психоэмоциональном состоянии ребёнка. Но сколько радости и счастья приносит даже самая маленькая победа ребёнка, которая из уст в уста переносится по центру: «Любочка встала на ножки! Артемка сказал первую фразу!»

Мы наших воспитанников сравниваем всегда с ангелами, чистыми, открытыми, непосредственными. А ещё — это великие труженики. По трудоёмкости и энергетическим затратам их труд так велик, что иногда здоровому человеку не по силам. А они идут, ползут, улыбаются.

Реабилитация в центре осуществляется в стационарном режиме от нескольких месяцев до 270 дней в год. Специалистами центра разрабатывается индивидуальная программа реабилитации на каждогоребёнка. Учитывается непрерывность, последовательность проводимых мероприятий. Специалисты работают в команде с родителями и детьми. Только объединение для достижения целей позволяет достичь желаемых результатов. Оценка результатов идёт в виде постоянного мониторинга по бальной шкале.

Несмотря на то, что основными задачами учреждения являются социально-педагогическая реабилитация, бытовая адаптация ребёнка в социуме, медицинская реабилитация на протяжении всего периода пребывания является немаловажной в системе. Без неё достичь желаемых результатов не было бы возможно. За данный промежуток времени в реабилитацию были внедрены более 40 медицинских методик. Медицинская реабилитация центра включает в себя: физиолечение(электросон, теплолечение), массаж, водолечение(гидромассаж, жемчужные ванны, солевые, хвойные, бишофитовые), ЛФК(индивидуальные, групповые), используются тренажеры Гросса, Бубновского.

Более подробно хочется остановиться на использовании тренажера Гросса. Благодаря ему, несколько десятков детей начали ходить. Данный тренажер был установлен в 2001г. Его основой являются тяги, висящие на тросе. Ребёнку с проблемами передвижения придаётся вертикальное положение с помощью тяг, внизу устанавливается беговая дорожка, по которой он ходит. Постепенно тяги (резинки) регулируются, и ребёнок начинает двигаться по дорожке уже на выработанном рефлексе.

Особой востребованностью пользуется прибор «Биоптрон» (производство — Щвейцария). Он генерирует линейно-поляризованный некогерентный полихроматический свет с длиной волны от 480 до 3400 (от видимого до низко интенсивного инфракрасного) при степени поляризации более 95%. Универсальное действие «Биоптрона » определяется целебным воздействием непосредственно на мембраны клеток организма, имеющих некоторые структурные и функциональные отклонения.«Биоптрон» оказывает выраженное обезболивающее, противовоспалительное, имуннокорректирующее воздействие на организм. В практику была внедрена биорезонансная терапия. Основой является лечение эндогенными и экзогенными электроколебаниями низкой интенсивности строго определённой формы и частоты, вызывающими резонансный отклик в организме. Лечение основано на подавлении патологических, восстановлении и усилении физиологических частотных спектров колебаний. В соответствии с этим в настоящее время различают два основных вида терапии:

а) эндогенная БРТ – это терапия внешними сигналами, с которыми отдельные органы и системы организма человека входят в резонанс.

б) экзогенная БРТ – это терапия внутренними сигналами, с которыми отдельные органы и системы организма человека входят в резонанс.

Показания к применению:

— заболевания нервной системы и органов чувств,

— заболевания костно-мышечной системы,

— болевые синдромы различной локализации и генеза,

— функциональные расстройства различного генеза.

Индукционная терапия проводится с помощью специальных,электромагнических индукторов («Петля», «Поя»), накладываемых на голову или на проекционные зоны пациента.

Используем программы:

№5, общеукрепляющая.

№7, детская. Программа используется для синхронизации ритмов головного мозга для психической стабилизации отягощённого детского подсознания.

№16, Программа обучения. Синхронизирует ритм головного мозга, снимает все стрессовые нагрузки обучаемого, позволяет извлечь из подсознания забытые знаки.

№20. Мышечная релаксация. Для снятия мышечного напряжения.

С 2005года в центре работает кабинет БОС (биологическая обратная связь). У детей вырабатывались рефлексы сокращения мышц на нижних конечностях, сокращение диафрагмы на дыхательном комплексе. Это позволило достичь хороших результатов в реабилитации.

Важную роль в комплексной реабилитации играет социально-психологическая реабилитация, включающая в себя психокоррекцию эмоционально-волевой сферы, познавательных процессов, психокоррекцию личностной сферы и основы профессиональной ориентации. Вся педагогическая работа с воспитанниками направлена на коррекцию и развитие соответственно возраста ребёнка. Задачи педагогической реабилитации воспитанников решаются в РЦ учителями-логопедами, дефектологами, педагогами дополнительного образования, в том числе по методике М. Монтессори.

Занятия с использованием методики М. Монтессори проводятся как групповые, так и индивидуальные. Работают воспитанники по следующим направлениям:

• коррекция эмоционально-волевой сферы (упражнения «Подари улыбку», «Доброе животное», «Мое настроение» и др.);
• развитие самостоятельности (дети сами выбирают вид деятельности и время работы с одним материалом);
• сенсорное развитие (зрительное, тактильное, слуховое): используются рамки-вкладыши, блоки цилиндров, шершавые таблички; дети учатся группировать предметы по заданному признаку, составлять упорядоченный ряд (систематизация и сериация предметов по качественному признаку);
• развитие мелкой моторики рук, координации движений (застегивание пуговиц, завязывание бантов, пересыпание круп, переливание воды, пальчиковая гимнастика).

По результатам работы этого специалиста, можно отметить, что в процессе занятий практически у всех детей повысилась концентрация внимания, сформировались навыки сравнения предметов по определенному параметру, улучшилась координированная работа обеих рук, руки и глаза.

Еще одна составная часть коррекционной работы – кондуктивные занятия . Основная задача – стимуляция общего физического развития ребенка и коррекция его нарушенных двигательных функций. Занятия включают в себя выполнение общеразвивающих, коррегирующих, психотехнических упражнений. Каждое занятие является комплексным, включающим в себя дыхательные упражнения, упражнения на нормализацию поз и положений головы и конечностей на развитие координации движений, функций равновесия на коррекцию прямосидения и прямостояния, ходьбы, развития чувства ритма и пространственной организации движений.

Двигательные коррекционные задачи выполняются со специальными приспособлениями: игрушками, мячами, гимнастическими палками, обручами, мешочками с сыпучими материалами, резиновыми кольцами, массажными мячами и т.д.

Решаются такие специальные коррекционные задачи: развитие речи посредством движений; развитие движений посредством речи; звукоподражание; совмещение звука и движения; соблюдение ритма движений.

Работает кабинет для логопедических занятий, в котором есть необходимые наглядные пособия, методический материал для формирования правильной речи у детей, поступающих на лечение.

Логопеды осуществляют работу, направленную на максимальную коррекцию отклонений в развитии у детей. Обследуют их, определяют структуру и степень выраженности имеющихся у них дефекта, объем речевых навыков, уровня психомоторного развития, после чего устанавливает речевой диагноз. Они работают в тесном контакте с педагогическим и медицинским персоналом. Консультируют сотрудников и родителей (или лиц, их заменяющих) по применению специальных методов и приемов оказания помощи детям, имеющим отклонения в развитии и речевые нарушения (ОНР, дизартрию, дислалию, заикание, дисграфию и дислексию).

Первые три года жизни являются периодом наиболее быстрого развития строений и функций детского организма. Происходит быстрое физическое развитие – увеличивается вес, рост и другое. В то же время дети этого возраста, а особенно с поражением центральной нервной системы и психики, физически очень ранимы, их здоровье часто и легко нарушается, иногда даже от очень незначительных причин.

Работает группа «Мать и дитя», где дети и мамы находятся вместе. Это создает благоприятный климат:

• для развития социальных и коммуникативных умений у детей раннего возраста (взаимодействия с детьми и со взрослыми),
• для развития эмоциональных отношений между матерью и ребёнком.

Педагоги используют в своей работе книгу Ю.А. Разенковой «Игры и игровые упражнения для детей младенческого возраста». Стали применять отдельные элементы программы «Кроха» (программа развития и воспитания детей до 3-х лет в условиях семьи; Н-Новгород 1996 год) и рекомендации книги «Кроха»: пособие по воспитанию, обучению и развитию детей до 3-х лет. В доступной и обстоятельной форме в них рассказывается о том, что, как и когда нужно делать, чтобы ребенок развивался полноценно.

Дети получают первый опыт общения, привыкают к режиму дня,обучаются есть самостоятельно. Воспитатель показывает мамам занятия, поводит консультации.

Основные задачи группы «Мать и дитя»:

• педагогическое просвещение родителей по вопросам воспитания и развития детей раннего возраста,
• развитие познавательной активности детей,
• развитие двигательной активности (крупных движений, мелкой моторики),
• развитие эмоциональной сферы детей (сопереживание героям сказок).

Данные задачи решаются через занятия и консультации.

Занятия проводятся в игровой форме и направлены:

• на обогащение словарного запаса,
• на развитие познавательного интереса,
• на обогащение сенсорного опыта,
• на развитие движений.

Значительные изменения в результативности педагогических воздействий и коррекционной работе с детьми центра произошли, благодаря деятельности психологов. Были определены основные направления в работе:

Психопрофилактическая работа.

Она подразумевает предупреждение возможных нарушений в личностном и интеллектуальном развитии детей, создание условий для полноценного психического развития на каждом возрастном этапе.

Диагностическая работа.

Она направлена на углубленное психолого-педагогичское изучение воспитанников на протяжении всего периода пребывания в центре, выявление индивидуальных особенностей развития, определение причин нарушений в воспитании и обучении детей.

Развивающая и психолого-коррекционная работа.

Она предполагает воздействие психолога на процесс формирования личности и индивидуальности ребенка.

Консультативная работа.

Это направление способствует повышению психологической культуры членов медико-педагогического персонала центра и родителей.

Определив основные направления в деятельности психолога, были так же поставлены и основные задачи психолого-коррекционной работы. Это в первую очередь – развитие у детей интереса к окружающей действительности и стимулирование познавательной активности, развитие потребности в общении и формировании элементарных коммуникативных умений, развитие социального поведения, обеспечение своевременного и полноценного психического развития, социальной адаптации.

Работа с семьёй: активное участие членов семьи улучшало результаты работы, поэтому своей задачей педагоги считают привлечение семьи в виде психологического просвещения и совместных коррекционных занятий. Формировались группы детей с идентичными психологическими мишенями, соответственно возрасту и диагнозу. По частоте проведения занятия проводились в зависимости от характера проблемы. Например, при работе с травмой – ежедневно, при развивающих занятиях акцент делался на регулярность проведения.

Учитывая специфику учреждения и возраст воспитанников, выбраны в работу следующие методы:

• занятие в сенсорной комнате,
• арт-терапия,
• релаксация,
• аутотренинг,
• сказкотерапия,
• музыкотерапия,
• песочная терапия.

Одним из важных аспектов комплексной реабилитации является социальная реабилитация, включающая бытовую адаптацию, обучение детей, самообслуживание. В РЦ используются различные формы бытовой реабилитации –занятия по СБО, моделирование бытовых ситуаций, сюжетно-ролевые игры. Работает театральная студия «Нить Ариадны», благодаря которойразвивается дикция, память, артикуляционные способности. Данная студия была победителем межрегиональных и международных конкурсов.

Одним из ресурсов социальной интеграции является участие воспитанников центра в различных конкурсах. В 2000г. двое воспитанников участвовали в сводном хоре детей-инвалидов под патронатом МонсератКобалье в акции «Звёзды мира – детям».

Союз родителей и специалистов немаловажен в реабилитации. При центре работает общественная организация родителей, имеющих детей-инвалидов «Вера». В процессе работы центра проводились выезды с родителями, детьми и сотрудниками на теплоходе на реку Уса, в Жигулёвский заповедник.

Огромную роль в воспитании духовного развития детей играет сотрудничество с православной церковью. В РЦ работала православная школа, которую вёл протоиерей Дмитрий. Все дети обеспечивались рабочими тетрадями, «Библией». Проводились благотворительные поездки детей с родителями по святым местам в г. Москве, Казане. Проводились православные праздники.

В феврале 2014г., учитывая высокую потребность в реабилитационных услугах, к центру присоединились два санатория «Бережок» на 84 места, «Алые паруса» на 144 места. Одновременно мы можем оказывать помощь 246 воспитанникам. Данный комплекс на сегодняшний день является самым крупным в Приволжском федеральном округе.

В перспективах развития учреждения на базе отделения «Алые паруса» планируется организация заездов «Мать и дитя» для родителей, имеющих детей-инвалидов из всех районов Самарской области. Мамы могли бы получать оздоровительные и лечебные процедуры.

На базе отделения «Бережок» планируется открытие отделения для детей с тяжёлыми и множественными дефектами развития, не способными к самостоятельному передвижению и самообслуживанию. Дети смогут находиться в отделении от нескольких часов до нескольких дней.

Несмотря на всё достигнутое в реабилитации детей предстоит ещё большой путь с поисками, проблемами в решении главной задачи — интеграция ребёнка в общество.

НОВЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ДЦП

Динамический параподиум – предназначен для активной реабилитации детей с поражением опорно-двигательного аппарата. В данном аппарате возможно передвижение больных без посторонней помощи и других вспомогательных средств.

Благодаря вертикальному положению и занятию в динамическом параподиуме способствует исчезновению мышечных контрактур, уменьшению спастичности , усиливается питание соединительных тканей, улучшается кровообращение, идет правильная и полезная нагрузка на кости и суставы, улучшается работы физиологических функций (восстановление мочеиспускания и калоотделения), а также улучшается работа дыхательной и сердечнососудистой системы.

Реабилитационный тренажер-вертикализатор EasyStand Evolv

Позволяет людям с ограниченными возможностями самостоятельно передвигаться в вертикальном положении, обретая при этом независимость и уверенность в себе, что положительно сказывается на эмоциональном и психическом состоянии пациента, значительно повышает уровень социальной адаптации, особенно у подростков.

В нашем Центре активно используются данные методы реабилитации, что заметно показывает положительную динамику в реабилитации наших воспитанников!