Об актуальных проблемах защиты прав потребителей медицинских услуг. Медицинская помощь и услуга: от пациента до потребителя Защита прав потребителей медицинских услуг статья

И если сейчас Вы полны сил и совершенно уверены, что обращаться к врачам Вам нет никакой необходимости - прочитайте эту главу внимательно - узнаете много интересного.

Итак, прежде чем рассказать о «подводных камнях» во взаимоотношениях между врачом и пациентом с точки зрения права - давайте ответим на вопрос: а что такое «права пациента»?

Права пациента - это законодательно закрепленный и защищаемый государством комплекс инструментов, позволяющих пациенту получить качественную медицинскую помощь.

Права пациента наиболее полно изложены в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан», статья тридцатая которых гласит:

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2) выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11) возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.

Собственно, Лиссабонская Декларация о правах пациента, принятая Всемирной Медицинской Ассамблеей, содержит, в более сокращенном варианте, все те же пункты. Так что можно предположить, что права пациентов у нас защищаются также, как и в Европе.

Только вот почему-то Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), оценивая по многим критериям системы здравоохранения разных стран, в своем рейтинге 2000 года - отвела России «почетное» 130 место. Сразу за нами - Гондурас. А далеко впереди наши соседи по СНГ: у Беларуси 74 место, у Казахстана 64 и так далее. Лучшей признана система здравоохранения Франции. Конечно, за восемь лет с момента выхода доклада ВОЗ- многое поменялось в лучшую сторону. Но почему же тогда суды буквально «завалены» исками обманутых и обиженных пациентов?

Сухие цифры статистики говорят, что практически каждый третий диагноз в России ставится неверно (в США - процент врачебных ошибок не достигает и четырех).

По данным Федерального фонда обязательного медицинского страхования - на качество медицинских услуг ежегодно жалуется до миллиона человек. В столице каждый пятый платный медицинский консультативный центр ставит своим пациентам ложные диагнозы, чтобы нажиться на дорогостоящем “лечении”.

Суммы, взыскиваемые в суде с лечебно-профилактического учреждения за вред, причиненный пациентам, достигают полутора миллионов рублей.

Около 10 % гражданских дел по поводу некачественного лечения возбуждается после пластических операций.

Так как защитить себя на рынке медицинских услуг? Как получить качественное лечение? Давайте поговорим.

Сразу замечу, что мы вскользь коснемся и получения медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования, но основная часть нашего разговора будет именно о платной медицинской помощи.

Закон РФ "О защите прав потребителей" содержит правовые нормы, регулирующие вопросы оказания медицинских услуг. Так, в частности, пациент имеет право на надлежащее качество медицинской услуги, а лечебное учреждение обязано обеспечить это качество.

1. Исполнитель обязан выполнить работу, (оказать услугу), качество которой соответствует договору.

2. При отсутствии в договоре условий о качестве работы, (услуги) исполнитель обязан выполнить работу, (оказать услугу), в соответствии с обычно предъявляемыми требованиями и пригодной для целей, для которых работа, (услуга) такого рода обычно используется.

3. Если исполнитель при заключении договора был поставлен потребителем в известность о конкретных целях выполнения работы, (оказания услуги), исполнитель обязан выполнить работу, (оказать услугу), в виде, пригодном для использования в соответствии с этими целями.

4. Если законами или в установленном ими порядке предусмотрены обязательные требования к работе, (услуге), исполнитель обязан выполнить работу, (оказать услугу), в соответствии с этими требованиями.

1. В какую клинику обратиться?

Придя в клинику, поинтересуйтесь у администратора наличием лицензии, приложения к лицензии (с перечнем разрешенных видов деятельности), наличием сертификатов специалистов.

Лицензия, согласно «Положения о лицензировании медицинской деятельности», утвержденного 22 января 2007 года, выдается на срок 5 лет, с возможностью последующего продления. В приложении к лицензии обязательно должны быть указаны все виды услуг, которые разрешено оказывать данному лечебному учреждению.

Очень часто на самом видном месте, у регистратуры или стойки администратора, вывешено огромное количество дипломов, сертификатов, свидетельств. Подойдите- посмотрите внимательно на эти бумаги. Очень может быть, что эти свидетельства подтверждают участие врачей клиники в каком либо семинаре (чаще всего - бесполезном, так как устроен на деньги фармацевтических фирм) и не имеют ничего общего ни с опытом ни с профессиональной грамотностью.

Полистайте книгу отзывов. Не стесняйтесь задавать вопросы. Причем, особое внимание уделите вопросу стоимости оказываемых Вам услуг. Если врач отвечает уклончиво или по типу «смотрите в прейскуранте»- это повод отказаться от услуг данного лечебного учреждения. Прейскуранты в клиниках представляют собой для человека непосвященного - «китайскую грамоту», поэтому, сколько бы Вы его не изучали - оценить объем и стоимость услуги Вы не сможете.

1. Вопрос выбора клиники решен - подписываем договор.

Заключение договора - это обязательное условие, поэтому если подписать его Вам не предлагают - бегите из этой клиники не задумываясь.

Никогда не подписывайте договор, не читая. Сошлитесь на отсутствие очков, юридическую неграмотность и скажите, что подпишите договор дома, после внимательного его прочтения и консультации с юристом (не важно - есть ли у Вас знакомый юрист- главное, что этой фразой Вы поставите себя в более выигрышное положение).

Дома, читая договор - параллельно отмечайте на отдельном листочке пункты, которые Вам не понятны или кажутся спорными. При следующем визите обязательно расспросите врача и устраните все вопросы. Причем, ответы на Ваши вопросы должны быть предельно четкими и по существу, без «словоблудия».

Что именно должно быть в договоре?

1. Информация о сторонах (о Вас, как о пациенте и о клинике).

2. Информация о состоянии здоровья пациента, хронических заболеваниях, известных аллергических реакциях и индивидуальной непереносимости лекарственных средств

3. Дата начала лечения и дата его окончания (плановая)

4. Перечень предоставляемых медицинских услуг

5. Права и обязанности сторон

6. Ответственность сторон

7. Порядок оплаты оказанных услуг (в том числе- возможные варианты предоставления рассрочки)

8. Сведения о скидках и льготах для отдельных категорий лиц

9. Условия внесения возможных изменений в договор, порядок согласования внесения этих изменений

10. Варианты урегулирования спорных моментов, порядок возмещения возможных убытков

11. Порядок и сроки предъявления претензий.

12. Гарантийные обязательства (если клиника их предоставляет), условия на которые гарантия не предоставляется

13. Подписи сторон. Обратите внимание, чтобы договор со стороны клиники был подписан лицом, уполномоченным заключать подобные договора. Как правило, это Генеральный директор. Именно Генеральный директор представляет юридическое лицо, совершая от его имени действия, направленные на установление, изменение и прекращение гражданских прав и обязанностей юридического лица.

Кроме того - на договоре должна стоять печать лечебного учреждения.

Разумеется, вряд ли какая клиника создает договор со всем перечнем этих пунктов (это идеальный вариант), но Вы вправе требовать изменения пунктов договора, внесения дополнительных пунктов.

С Вашей стороны тоже необходимо конкретно сформулировать - что именно Вы ожидаете от лечебного учреждения.

Потребуйте от врача составить план лечения и примерную смету. В соответствии с пунктом 1 Закона РФ «О защите прав потребителей»: «На выполнение работы (оказание услуги), предусмотренной договором о выполнении работы (оказании услуги), может быть составлена твердая или приблизительная смета.

Составление такой сметы по требованию потребителя или исполнителя обязательно».

Разумеется, в медицине невозможно смоделировать процесс лечения на 100% (если врач Вам гарантирует стопроцентный результат - он лукавит). Может понадобиться расширение объема медицинского вмешательства и, как следствие, увеличение оплаты. Но - при составленной смете разница в названной Вам и фактической стоимости не будет отличаться в несколько раз. Кроме того - «Исполнитель, своевременно не предупредивший потребителя о необходимости превышения приблизительной сметы, обязан исполнить договор, сохраняя право на оплату работы (услуги) в пределах приблизительной сметы».

В процессе лечения Вам могут предложить подписать какие-то записи в Вашей амбулаторной карте (а иногда и полупустые страницы), приложения к договору. Никогда не делайте этого без прочтения! В порядочной клинике не «подсовывают» договора и другие документы на подпись пациенту, лежащему, например, в стоматологическом кресле. Все подписи - только после внимательного ознакомления и, если необходимо, консультации.

Согласно Закона РФ «О защите прав потребителей» «условия договора, ущемляющие права потребителя по сравнению с правилами, установленными законами или иными правовыми актами Российской Федерации в области защиты прав потребителей, признаются недействительными.

Если в результате исполнения договора, ущемляющего права потребителя, у него возникли убытки, они подлежат возмещению изготовителем (исполнителем, продавцом) в полном объеме». Продавец (исполнитель) не вправе без согласия потребителя выполнять дополнительные работы, услуги за плату. Потребитель вправе отказаться от оплаты таких работ (услуг), а если они оплачены, потребитель вправе потребовать от продавца (исполнителя) возврата уплаченной суммы». Анализируя судебную практику, можно сказать, что признать недействительными пункты договора, которыми нечестные клиники пытаются подстраховать свой непрофессионализм - достаточно долго и сложно. Поэтому настоятельно рекомендую уделить тексту Договора особое внимание.

3. Как производить оплату?

Насколько бы ни был велик соблазн - не стоит оплачивать оказанные услуги «в карман» врачу. Все финансовые операции необходимо осуществлять только с применением кассового аппарата или бланков строгой отчетности! Проверьте - правильно ли указана внесенная Вами сумма на чеке. Также обязательно проверьте наличие и правильность даты и наименования лечебного учреждения.

Обязательно просите сделать расшифровку - за какие именно услуги Вы заплатили деньги. И дело здесь не только в «уходе» от налогов - самое главное, что не имея подтверждения фактов оплаты оказанных Вам медицинских услуг - Вы значительно осложните себе доказывание Ваших взаимоотношений с этим лечебным учреждением.

По окончании лечения обязательно попросите в клинике копию всех документов, касающихся Вашего лечения (выписка, результаты обследований, консультаций приглашенных специалистов, лабораторных анализов и тому подобное). Вам обязаны предоставить эти копии, на основании статьи 31 Основ Законодательства РФ об охране здоровья граждан:

« Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны»

Причем - вы не обязаны сообщать- с какой целью Вам понадобились эти документы. Поверьте, они Вам могут пригодиться. Разумеется, взимать деньги за изготовление копий с Вас не должны.

Письменный запрос может быть примерно таким:

Главному врачу ООО «Здоровая улыбка»

Иванову И.И.

От Петрова Ивана Владимировича,

Проживающего: (Ваш полный домашний адрес).

В соответствии со статьей 31 Основ РФ об охране здоровья граждан прошу предоставить мне копии всех медицинских документов, касающихся моего лечения в Вашей клинике в период с «__»________2008 г. по «__»_________ 2008 г.

Дата Подпись.

Запрос подготовьте в двух экземплярах, вручите уполномоченному лицу лечебного учреждения (администратору), на одном экземпляре необходимо поставить дату получения и подпись лица, которому Вы вручили претензию. Этот экземпляр остается у Вас.

Законом прямо не предусмотрен срок подготовки Вам пакета копий документов, но предполагается, что он будет максимально коротким.

1. Куда жаловаться на некачественное лечение?

Прежде всего - поговорите с главным врачом и генеральным директором клиники. Выскажите свою позицию, выслушайте их ответы. Как правило, большинство конфликтных ситуаций «врач- пациент» решается путем переговоров, в досудебном порядке. Конкуренция на рынке платных медицинских услуг достаточно велика, поэтому клиники придерживаются мудрой, на мой взгляд, позиции «лучше потерять деньги - чем репутацию».

Если мирным путем решить вопрос не удалось - пишите претензию в произвольной форме на имя руководителя лечебного учреждения, в которой опять таки, излагайте свою позицию и требования. Претензия составляется в двух экземплярах. Один экземпляр вручается лицу, представляющему лечебное учреждение, на втором - в клинике ставится дата принятия, подпись лица ее принявшего (желательно- с расшифровкой). Наличие каких- либо печатей, штампов на претензии не обязательно.

В том случае, если Вам отказывают в приеме претензии - отправляете ее заказным письмом с уведомлением о вручении на адрес клиники.

Ответить Вам должны в письменном виде в течение десяти дней с момента получения претензии.

При отправлении претензии заказным письмом - обратите внимание, что максимальный срок возврата Вам уведомления может составить полтора месяца. Таковы почтовые правила.

Одновременно с этим напишите жалобы на некачественное лечение:

1. В Территориальное Управление Росздравнадзора
2. В Комитет Здравоохранения (Министерство Здравоохранения) Вашего города (области)
3. В страховую медицинскую компанию (если оплата услуги осуществлялась по полису обязательного или добровольного медицинского страхования)

Адреса Вы сможете узнать в телефонной справочной службе либо в любом лечебно- профилактическом учреждении. Адрес страховой компании указан на полисе.

Если ответа на претензию не последовало, либо ответ Вас не устроил - дальнейший шаг- обращение в суд.

По статистике - в суде по искам к лечебным учреждениям пациентами выигрывается до двух третей дел. Процедура составления искового заявления по нарушению прав в здравоохранении - дело достаточно сложное, поэтому настоятельно рекомендую обращаться к специалистам. Желательно, если это будет специализированная организация в сфере защиты прав пациентов, сотрудники которой имеют и юридическое и медицинское образование. Впрочем, можно обратиться и в общественные организации по защите прав потребителей. Вообще, очень хорошо будет, если уже на стадии написания претензии юридическое сопровождение Вашей проблемы будет осуществлять грамотный специалист.

Хочу также предупредить, что «медицинские» дела рассматриваются судами достаточно длительно и исход их не всегда очевиден, поэтому большее внимание уделите процессу досудебных переговоров и обращениям в вышестоящие инстанции, судебный иск - как самый последний аргумент.

• До какого возраста ребенка госпитализирует вместе с одним из родителей?

Согласно статьи 22 Основ Законодательства РФ об охране здоровья граждан: Одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей предоставляется право в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания, независимо от возраста ребенка .

Вместе с тем, предоставление родителю койко-места, питания и т.д- законом не закреплено и эти вопросы решаются индивидуально в каждом конкретном случае. Разумеется, родителю необходимо соблюдать санитарно- эпидемиологический режим и требования медицинского персонала.

• Врач на приеме предлагает мне биологически- активные добавки. Что делать?

Поскольку биологически-активные добавки не являются лекарственными средствами, вряд ли помогут Вам при заболевании - смело отказывайтесь. Кроме того - если врач пытается представить БАД как альтернативу стандартному лечению - есть основания сменить врача. Это право закреплено за пациентом статьей 30 Основ Законодательства РФ об охране здоровья граждан. Необходимо учитывать, что при выборе врача нужно его согласие и, кроме того, Вы должны будете самостоятельно решать некоторые технические вопросы (разумеется, участковый терапевт не поедет на вызов на общественном транспорте на другой конец города).

• У меня нет страхового полиса, обязаны ли меня принимать в поликлинике?

Если у Вас нет полиса обязательного медицинского страхования, либо он просрочен (недействителен)- все обязательства заканчиваются оказанием Вам неотложной медицинской помощи. Иными словами - в тех ситуациях, которые могут нести угрозу жизни. Плановое лечение будет осуществляться исключительно за Ваши деньги, по прейскуранту, действующему в лечебном учреждении, с заключением двустороннего договора- до того момента - пока Вы не представите оформленный надлежащим образом медицинский полис. Причем, оплату за то время лечения, пока у Вас не было страхового полиса, лечебное учреждение Вам не вернет.

• Мой родственник находится в больнице, у него есть полис, а мне предлагают приобрести для него лекарства за деньги. Законно ли это?

Нет, не законно. Клиника должна быть обеспечена препаратами, которые необходимы пациентам по стандарту лечения и назначены в истории болезни. Если такая ситуация сложилась - собирайте чеки с расшифровкой - за какие именно препараты заплатили деньги - и обращайтесь в суд. Смело можете требовать и компенсации морального ущерба.

• Нахожусь в стационаре, предлагают приобрести некоторые лекарства, которых нет в отделении, но, обязательно, только у них в аптеке. По дорогим ценам. Что делать?

Сложный вопрос. Если эти лекарства Вам официально назначены - они должны быть в стационаре. С другой стороны - ответственность за Ваше лечение, пока Вы не выписаны, несет лечащий врач. И 100% доверять Вашему, принесенному из другой аптеки «подешевле» лекарству он не обязан. Поэтому - приобретайте лекарства в рекомендованной Вам аптеке, собирайте чеки, а после выписки обращайтесь в суд. За компенсацией материального и морального вреда.

• Мой врач отказывает мне в оформлении на инвалидность, а у меня масса болезней. Что делать?

Обратиться за помощью к главному врачу поликлиники или его заместителю по клинико-экспертной работе. Отказать в оформлении Вам не имеют права. А вот признают или нет Вас инвалидом - ответ за комиссией. В любом случае - решение Вы можете обжаловать в вышестоящем бюро медико-социальной экспертизы.

• По рекламе приобрела биодобавку (позвонила - привез курьер), однако сейчас понимаю, что это выброшенные на ветер деньги. Упаковку не вскрывала. Можно ли вернуть?

Да, можно. Согласно Закона о защите прав потребителей «Потребитель вправе отказаться от товара в любое время до его передачи, а после передачи товара - в течение семи дней.

В случае, если информация о порядке и сроках возврата товара надлежащего качества не была предоставлена в письменной форме в момент доставки товара, потребитель вправе отказаться от товара в течение трех месяцев с момента передачи товара.

Возврат товара надлежащего качества возможен в случае, если сохранены его товарный вид, потребительские свойства, а также документ, подтверждающий факт и условия покупки указанного товара. Отсутствие у потребителя документа, подтверждающего факт и условия покупки товара, не лишает его возможности ссылаться на другие доказательства приобретения товара у данного продавца.

Потребитель не вправе отказаться от товара надлежащего качества, имеющего индивидуально-определенные свойства, если указанный товар может быть использован исключительно приобретающим его потребителем.

При отказе потребителя от товара продавец должен возвратить ему денежную сумму, уплаченную потребителем по договору, за исключением расходов продавца на доставку от потребителя возвращенного товара, не позднее чем через десять дней со дня предъявления потребителем соответствующего требования».

Для справки: в письме Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 8 апреля 2005 г «О пресечении правонарушений при дистанционном способе продажи товара» указано, что до 70% жалоб потребителей, пожелавших воспользоваться услугами дистанционной торговли, приходится на факты обмана при продаже биологически активных добавок к пище (БАД) и товаров медицинского назначения, которые, как правило, в конечном итоге, реализуются по месту нахождения покупателя, то есть непосредственно на дому у потребителя. При этом, зачастую, в результате сознательного введения потребителей в заблуждение относительно истинных потребительских свойств этих товаров причиняется вред их жизни и здоровью, что является особенно недопустимым.
Пункт 2 Закона РФ «О защите прав потребителей» возлагает на продавца обязанность до заключения договора предоставить потребителю информацию об основных потребительских свойствах товара, об адресе (месте нахождения) продавца, о месте изготовления товара, о полном фирменном наименовании (наименовании) продавца (изготовителя), о цене и об условиях приобретения товара, о его доставке, сроке службы, сроке годности и гарантийном сроке, о порядке оплаты товара, а также о сроке, в течение которого действует предложение о заключении договора.

Самый правильный совет в этой ситуации - перед покупкой - тысячу раз подумайте.

• Являюсь льготником, должен получать бесплатно лекарства, а их уже который месяц не выписывают. Приходится покупать за деньги. Что делать?

Государством регламентирован порядок реализации прав инвалида на получение дополнительной бесплатной медицинской помощи. Вместе с тем ст. 32 закона «О социальной защите инвалидов в РФ» устанавливает, что граждане и должностные лица, виновные в нарушении прав и свобод инвалидов, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Поэтому Вы можете обратиться в Прокуратуру с заявлением. Предварительно Вы можете обратиться к главному врачу лечебного учреждения. Рецепт на лекарственное средство, которое Вам необходимо, если оно входит в перечень - Вам обязаны выписать.

Ситуация несколько меняется, если рецепт Вам выписан (лечебное учреждение свою обязанность исполнило), а в аптеке Вы это лекарство не можете получить. В этом случае - Вы также можете обратиться с заявлением в Прокуратуру и в суд. В судебной практике имеется достаточно большое количество прецедентов, когда истцу компенсировались и материальные расходы (при покупке выписанного препарата за свои деньги) и моральный ущерб.

Никогда не возвращайте выписанные рецепты в поликлинику. Бывает, что под благовидным предлогом, рецепты, длительное время «стоящие» на контроле, изымаются у пациентов и, в последствии, аннулируются. Поэтому, если Вы заинтересованы получить выписанный Вам препарат- рецепт должен остаться у Вас до момента получения лекарства в аптеке.

• Я заплатил деньги за водительскую комиссию в поликлинике. Должен ли я стоять в очереди к специалистам или меня обязаны принимать вне очереди?

Если в поликлинике не предусмотрены выделенные для «платного» контингента специалисты - да, Вас принимают в порядке общей очереди. Заплатив деньги - Вы оплатили услугу, но не место в очереди. Если Вас это не устраивает - в дальнейшем можете обращаться в платные медицинские центры.

• При прохождении водительской комиссии с меня потребовали справки от психиатра и нарколога. Это законно?

Да, если психиатр и нарколог не входят в состав врачебной комиссии. Можете поискать лечебные учреждения, где эти специалисты принимают непосредственно в «комиссии по проведению периодических и предварительных медицинских осмотров».

• В платном медцентре сделала анализ, по результатам которого в этом же центре мне назначили лечение. А оказалось, что первый анализ был неправильный. Могу ли я вернуть деньги за приобретенные лекарства и сам анализ?

В принципе, можете, если рассматривать произведенный анализ, как некачественную услугу. Вам необходимо составить претензию на имя руководителя медицинского центра.

Однако, если неправильно анализ был интерпретирован по Вашей вине - расходы Вам вряд ли будут компенсированы. Данные могли быть неправильно интерпретированы, если Вы скрыли от врача информацию о принимаемых лекарствах, об употреблении накануне спиртных напитков, погрешностях в диете, сопутствующих заболеваниях. Все вопросы о фактах, имеющих значение для конкретного исследования, должны быть заданы врачом до исследования.

• Раньше всегда хранила свою поликлиническую карточку дома, а теперь мне ее не отдают в поликлинике. На каком основании? Это же моя карточка.

Вам не отдают амбулаторную карту совершенно правомерно. Амбулаторная карта- это не Ваша собственность, это собственность лечебного учреждения, учетная форма, которая должна храниться именно в лечебном учреждении. Вы можете попросить предоставить Вам копию.

• Мой родственник находится в больнице. Можно ли как-то «закрепить» мой юридический статус? Слышала про «Доверенность пациента».

Да, действительно, такая доверенность может быть составлена Вашим родственником. Ее текст не сложен и может быть примерно таким:

ДОВЕРЕННОСТЬ

город _______________ « ____» _____________ 200_ г.

Я, фамилия имя отчество, проживающий (ая) по адресу: ________, паспорт серии _________________ номер _____________________ , выдан (когда, кем)
доверяю (фамилия, имя, отчество) паспорт серии _______ номер ________ выдан (когда, кем) осуществлять от моего имени права пациента, предусмотренные статьями
«Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», а именно: право выбора медицинского учреждения и лечащего врача, право давать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, право на отказ от медицинского вмешательства, право на получение любой информации о состоянии моего здоровья, право знакомиться со всеми касающимися моего здоровья медицинскими документами, получать их копии, право выбирать лиц, которым в моих интересах может передаваться любая информация о состоянии моего здоровья, право обращаться от моего имени с жалобами и заявлениями к любым должностным лицам, а также представлять мои интересы по вопросам оказания мне медицинской помощи, обращаться в экспертные учреждения, для проведения экспертизы качества оказания мне медицинской помощи, вести гражданские дела во всех судебных инстанциях со всеми правами, какие предоставлены законом участникам судопроизводства, в том числе с правом окончания дела мировым соглашением, признания или отказа полностью или частично от исковых требований, изменения предмета иска, обжалования решения суда, получения исполнительного листа.

Составление такой доверенности поможет вам в общении с медицинским персоналом.

В заключении хочется еще раз предупредить Вас: прежде чем принять какое-либо решение, рекомендуется сначала проконсультироваться со специалистами.

Актуальными по сей день остаются вопросы, которые связаны с качеством услуг, предоставляемых медицинскими организациями. Об этом свидетельствует ежегодное увеличение количества обращений пациентов и проводимых по ним разбирательствам. Из вышесказанного следует, что необходимо рассмотреть потребительские права, закрепленные законодательно, а также необходимость информирования по их защите.

Закон наделяет пациентов правами на:

• Информирование о законодательстве, регулирующем потребительские права, касаемо их защиты;
• Оказание услуги должно быть качественным, недостатков быть не должно;
• Способ оказания услуги должен быть безопасным;
• Информирование, касающееся непосредственно медицинской организации, ее работников, осуществляющих в ней деятельность, а также о перечне услуг, которые можно получить, обратившись в данную организацию;
• Право на получение информации, от которой может зависеть качество услуги, которая будет оказана;
• Добросовестное следование срокам, в которые должна быть оказана услуга. Сроки установлены законодателем либо в положениях договора.

Как гласит закон «О защите прав потребителей» в статье 29, при возникновении ситуации, когда услуга не оказана, или оказана некачественно или с нарушением сроков, установленных законом, но при этом вам не причинен какой-либо вред, вы можете требовать:

1. Чтобы медицинской организацией были устранены недостатки, которые проявились при оказании услуги, в частности требуйте проведения вам дополнительного курса процедур, долечивание и прочее;
2. Возместить вам расходы, которые у вас возникли в связи с устранением недостатков, к примеру, прохождение лечения у врача, занимающегося частной практикой либо в другом учреждении, оказывающем подобного рода услуги;
3. Уменьшить стоимость на услуги;
4. Оказать вам услугу повторно.

Учтите, что в случае если недостатки, которые вами были обнаружены при оказании услуги, носят характер существенных – требуйте расторгнуть ранее заключенный договор либо возместить причиненные вам убытки.

Согласно статье 31 закона «О защите прав потребителей» на выполнение претензий у ее получателя имеется десятидневный срок, который начинает течь с того момента, когда вы предъявили свои требования.

Статья 16 вышеупомянутого закона гласит, что те положения договора, которые ограничивают либо нарушают ваши права пациента в сравнительном отношении к положениям, прописанным в нормативно-правовых актах, признаются недействующими.

Организации, оказывающие медицинские услуги, согласно нормам, установленным законодательством России, будут нести ответственность за неисполнение договора или исполнение ненадлежащим образом. Статьи 15 и 29 закона «О защите прав потребителей» и статьи 66 и 68 закона «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» содержат в себе положения, касающиеся того, что вы, являясь пациентом, в праве требовать чтобы вам возместили ущерб, который причинен вашему здоровью, а также компенсировали моральный вред, что связано с тем, что медицинская организация выполнила услуги некачественно.

Какие услуги можно назвать медицинскими?

К услугам, которые оказываются медицинскими организациями, можно отнести:

• гинекология;
• терапевтическая стоматология;
• акушерство;
• косметология, имеющая терапевтическую направленность;
• офтальмология;
• медицина, имеющая спортивное направление;
• хирургия;
• кардиология;
• косметология хирургической направленности;

• трансплантация органов и тканей (сюда же входит их забор и хранение);
• физиотерапия;
• физическая культура лечебная;
• детская стоматология;
• судебно-медицинские экспертизы;
• хирургическая стоматология;
• терапия мануальной направленности;
• проведение различных медицинских осмотров;
• проведение экспертизы с целью установления профпригодности;
• челюстно-лицевая хирургия;
• массаж медицинский;
• традиционная медицина;
• другие направления.

Всего насчитывается порядка 130 направлений, которые устанавливаются в приложении № 1 к Положению о лицензировании медицинской деятельности, которое утверждено

После ознакомления со всем спектром услуг, которые оказывают медицинские организации, можно сказать, что в данный момент они в себя включают и такие услуги/работы, которые являются смежными с медициной. Это такие направления как традиционная медицина, косметология, физкультура, проводимая в лечебных целях. Необходимо знать, что для осуществления всех указанных видов деятельности обязательно должна быть лицензия.

Куда обращаться при возникновении необходимости защиты имеющихся у пациента прав?

Если вы, будучи пациентом медицинской организации, воспользовались услугами, которые организации предоставляют, но они были оказаны некачественно – требуйте возврата денежных средств, которые были вами потрачены на услугу, а также возмещения, причиненного вам морального и материального вреда. Однако, стоит отметить что в настоящее время ничтожно мало количество споров, рассматриваемых судом о некачественных услугах медицинского характера, несмотря на то, что подобные жалобы подаются в большом количестве. Как вам необходимо поступить, если ваши права были нарушены организациями, которые оказывают медицинские услуги?

Изначально составьте и отправьте в данную организацию письменную претензию, в которой изложите свои требования к ней, заключающиеся в устранении нарушений допущенных при оказании услуги.

Стадия урегулирования споров, на которой вы направляете претензию, является досудебной и носит название претензионной. Данная стадия, как правило, считается обязательной перед обращением в судебную инстанцию, в связи с чем необходимо юридически грамотно составить претензию. Следует отметить, что есть вероятность, что организация, которой вы адресовали претензию, проигнорирует ее либо откажет в удовлетворении тех требований, которые вы выдвинули. В случае такого развития событий вы должны подать в суд иск, который будет содержать требования возмещения вреда вашему здоровью.

О некоторых наиболее важных аспектах тактики действий потребителей при защите своих прав в сфере оказания платных медицинских услуг рассказывает адвокат Московской коллегии адвокатов “РОСАР” Екатерина Сергеевна Ахундзянова .

Рано или поздно, в том или ином возрасте, мы вынуждены обращаться за медицинской помощью. Зимой большой процент населения страдает от простуды, острых респираторных, вирусных заболеваний, гриппа. Летом при высоких температурах - от тепловых ударов. Круглогодично - от скачков давления, резких перемен погоды страдают люди, подверженные заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Что же говорить о хронических недугах.

В соответствии с п. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации «медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Более подробно данное положение раскрывается в ст. 17 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, в которой указывается в числе прочих факторов, обеспечивающих право граждан на охрану здоровья «предоставление населению доступной медико-социальной помощи». Следовательно, в число элементов гражданской правоспособности гражданина входит возможность обратиться в специализированную организацию с требованием об оказании медико-социальной помощи в целях восстановления утраченного или поврежденного здоровья.

Однако не все пользуются услугами, предоставляемыми бесплатно районными поликлиниками, и обращаются в платные медицинские учреждения в надежде на то, что заплатив приличные деньги гарантированно получат квалифицированную медицинскую помощь. Несомненно, в этом есть определенная логика и осуждать за это трудно. Не смотря на это, к сожалению, не все медицинские учреждения, оказывающие платные услуги, могут предоставить должное качество и уровень обслуживания.

В связи с этим, принимая решение об обращении в платное медицинское учреждение, стоит прежде всего, серьезно подойти к его выбору. А выбор, надо заметить, очень велик.

Основным залогом получения грамотного, эффективного лечения является не только правильный выбор клиники, но и минимум знаний в сфере оказания платных медицинских услуг, в том числе и правовых актов ее регулирующих. Основополагающими законами в этой области являются Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1, Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями (утв. постановлением Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 г. N 27), Закон «О защите прав потребителей» (должны быть в каждом медицинском учреждении, тем более оказывающем платные медицинские услуги), а так же изданные в их развитии нормативно-правовые акты управомочеными органами исполнительной власти.

В соответствии с п. З Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями «Предоставление платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями осуществляется при наличии у них сертификата и лицензии на избранный вид деятельности».

Разумеется, приходя в медицинское учреждение вы имеете право и должны, в целях личной безопасности, проверить наличие таких документов, срок их действия. Помимо этого, стоит обращаться к известным, зарекомендовавшим себя на рынке медицинским учреждениям. Как показывает практика, наличие многочисленной рекламы не всегда является гарантом хорошего качества предлагаемых услуг.

Не лишним будет так же собрать некоторые сведения о деятельности выбранного Вами медицинского учреждения, воспользовавшись всеми доступными для Вас средствами. Будь то советы родных, друзей, сведения из средств массовой информации, международной компьютерной сети Интернет.

Стоит так же обратить внимание на выписки из единого государственного реестра юридических лиц, содержащем информацию о дате создания данного медицинского учреждения, составе учредителей, размере уставного капитала, Ф. И. О. руководителя, наличии лицензии оформленной в соответствии с Постановление Правительства Российской Федерации от 4 июля 2002 г. N 499 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности" и т. д.

В соответствии со ст. ст. 8, 9 Закона «О защите прав потребителей», клиент вправе потребовать, а исполнитель, в рассматриваемом случае медицинское учреждение, обязан довести до сведения потребителя наименование организации, место ее нахождения (юридический адрес) и режим ее работы.

Гражданину, обратившемуся в медицинское учреждение, как потребителю, так же должна быть предоставлена информация о номере лицензии, сроке ее действия и информация об органе ее выдавшем. Кроме этого, в соответствии с Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, «Медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов».

Как правило, в, уважающих себя и дорожащих своими клиентами, организациях, такая информация вывешивается в рамках на стенах, давая клиентам возможность ознакомления с ней.

Помимо этого, большинство таких медицинских учреждений имеют свой сайт в международной компьютерной сети Интернет. Отсутствие подобного сайта в «век научно-технического прогресса», может послужить для Вас поводом насторожиться и более тщательно отнестись к выбору медицинского учреждения.

Обратите внимание и на внешний вид помещения, компетентность сотрудников медицинского учреждения, их отношение к выполнению своих профессиональных обязанностей.

Интересно, что в некоторых престижных и дорогостоящих клиниках 90 % медицинского персонала достаточно молоды. Сложно представить, что все они могут иметь необходимый опыт работы, а от этого во многих случаях зависит качество услуг. В то же время, многие современные эффективные, особенно медицинские инновации в хирургии, освоены именно молодыми по возрасту и квалификации врачами. Так что не всегда возраст врачей имеет определяющее значение.

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1, право на занятие медицинской деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской деятельности. Помимо этого, как сказано в Основах законодательства об охране здоровья граждан, сертификат специалиста выдается на основании после вузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.

Кроме этого, в соответствии, к примеру, с Постановление Правительства Российской Федерации от 4 июля 2002 г. N 499 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности" одним из условий лицензирования медицинского учреждения является наличие в штате работников (врачей, среднего медицинского персонала, инженерно-технических работников и др.), имеющих высшее или среднее специальное, дополнительное образование и специальную подготовку, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг, а также наличие у руководителя лицензиата и (или) уполномоченного им лица высшего специального образования и стажа работы по лицензируемой деятельности (по конкретным видам работ и услуг) не менее 5 лет - для юридического лица; наличие высшего или среднего медицинского образования, дополнительного образования и специальной подготовки, соответствующих требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг, и стажа работы по лицензируемой деятельности не менее 2 лет - для индивидуального предпринимателя. Помимо этого в соответствии с п. е ранее названного документа, не реже 1 раза в 5 лет должно проводиться повышение квалификации работников юридического лица, осуществляющих медицинскую деятельность, а также индивидуального предпринимателя.

Разумеется солидный возраст не всегда является гарантией качественно выполненной работы, однако юный врач не всегда имеет желаемый опыт. Выбор всегда остается за Вами. В любом случае, Вам следует осведомиться о наличии лицензии и сертификата и у непосредственно лечащего Вас врача.

И в тоже время, даже при наличии выше перечисленных документов у медицинского учреждения и Вашего врача, нельзя быть на 100 % уверенным в том, что услуги будут выполнены добросовестно, а Ваши возможные претензии и исковые требования удовлетворены.

В соответствии с п. 11 Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, предоставление таких услуг оформляется договором , которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.

Заключение договора, соответствующего всем требованиям гражданско-правового законодательства - еще один способ обезопасить себя и своих близких от недоброкачественных медицинских услуг.

Желая заключить договор, необходимо знать, что, в соответствии свыше указанным законодательством, граждане и юридические лица свободны в его заключении. Понуждение к заключению договора не допускается, за исключением случаев, которые прямо предусмотрены законом (п. 1 ст. 421 ГК РФ). Следовательно, Вас не могут заставить заключить договор, однако договор, прочитанный и откорректированный Вами, а желательно и юристом с Вашей стороны, прежде всего гарантия соблюдения Ваших прав и интересов.

Иной раз, разработанные медицинскими учреждениями «типовые» договоры существенно ущемляют права граждан обратившихся за медицинской помощью. В связи с этим целесообразно не сразу подписывать предлагаемый договор, а попросить вариант договора для ознакомления, и проконсультироваться с квалифицированным специалистом в области юриспруденции. Медицинские услуги сегодня бывают и дорогими, и обращение к квалифицированным юристам, адвокатам никогда не будет лишним, так как помимо крупной денежной суммы, Вы зачастую рискуете собственным здоровьем.

Желательно, чтобы заключаемый Вами договор имел следующие пункты, соответствующие гражданско-правовому законодательству и Положению:

В договоре должна содержаться информация о сторонах, заключающих данный договор;

Сведения о клиенте, необходимые для оказания качественного предоставление платной медицинской услуги;

Информация о состоянии здоровья клиента, в том числе о хронических заболеваниях, индивидуальной непереносимости лекарственных средств;

Дата начала лечения и по возможности предполагаемого окончания;

Перечень предоставляемых платных медицинских услуг с указанием их стоимости;

Права, обязанности и ответственность сторон;

Порядок оплаты предоставляемых услуг;

Сведения о льготах для отдельных категорий граждан и других скидках, предоставляемых медицинским учреждением;

Условия изменения и расторжения договора, порядок урегулирования возникших в связи с этим споров о возмещении убытков сторон;

Порядок и сроки предъявления претензий;

Подписи сторон.

Эти общие правила не являются жесткими и могут быть изменены и дополнены по Вашему желанию и с учетом Ваших интересов.

Помимо этого, лечащий врач обязан представить документ, который подписывает пациент – информированное согласие на проведение сложных обследований, оперативное вмешательство, в котором в доступной для пациента форме излагается суть медицинского вмешательства и возможные осложнения.

Стоит отметить, что поскольку разговор идет именно о платных медицинских услугах, целесообразно обратить внимание и на процедуру оплаты. В соответствии с выше приведенным нормативно-правовыми актами и налоговым законодательством, оплата медицинских услуг производится в учреждениях банков или в медицинском учреждении. Расчеты за предоставление платных услуг должны осуществляться медицинскими учреждениями с применением контрольно-кассовых машин. В случае отсутствия контрольно-кассовых машин медицинские учреждения должны использовать бланк, являющийся документом строгой отчетности, утвержденный в установленном порядке. При этом медицинские учреждения обязаны выдать потребителю (кассовый) чек или копию бланка, подтверждающие прием наличных денег.

Кроме этого, мы бы рекомендовали Вам руководствуясь Законом «О защите прав потребителей» требовать включения в договор указание суммы твердой или приблизительной сметы на предоставляемые медицинские услуги. Составление такой сметы по требованию потребителя или исполнителя, в данном случае медицинским учреждением, обязательно (п. 1 ст. 33 Закона). В дальнейшем исполнитель не вправе будет требовать увеличения твердой сметы, в том числе в случае, когда в момент заключения договора исключалась возможность предусмотреть полный объем подлежащих оказанию услуг или необходимых для этого расходов. Увеличение твердой сметы будет возможно только в случае существенного возрастания стоимости материалов и оборудования, предоставляемых медицинским учреждением, а также оказываемых ему третьими лицами услуг, которое нельзя было предусмотреть при заключении договора.

В случае возникновения необходимости оказания дополнительных услуг, а следовательно существенного повышения приблизительной сметы, исполнитель обязан своевременно предупредить об этом потребителя. Как нам представляется, имеется в виду, что предупреждать надо не непосредственно перед выполнением услуг (к примеру, в стоматологическом кресле с только что просверленной дыркой в зубе и предложением поставить неучтенную до этого пломбу), а, предоставляя возможность обдумать и взвесить необходимость дополнительных затрат. Исполнитель, не предупредивший своевременно потребителя о необходимости превышения приблизительной сметы, обязан исполнить договор, сохраняя право на оплату услуг, в пределах приблизительной сметы.

Следует внимательно читать условия предлагаемого Вам договора, так как указанная, к примеру в рекламном проспекте, информация, может и не быть включена в текст договора, ведь рекламный проспект не порождает каких-либо юридически значимых обязательств для работников медицинского учреждения.

При заключении договора, требуйте отражения всех заявленных условий, подписи должностного лица и печати соответствующего медицинского учреждения как на самом договоре, так и на возможных к нему приложениях. Указания о приложениях должны быть отражены в конце договора.

При заключении договора, необходимо знать, что в соответствии со ст. 53 ГК РФ, юридическое лицо (в рассматриваемой ситуации медицинское учреждение) приобретает гражданские права и принимает на себя гражданские обязанности через свои органы, действующие в соответствии с законом, иными правовыми актами и учредительными документами. Имеется в виду то, что именно исполнительный орган (генеральный директор) должен подписать заключаемый с Вами договор. Генеральный директор представляет юридическое лицо в гражданском обороте совершая от его имени действия, направленные на установление, изменение и прекращение гражданских прав и обязанностей юридического лица.

Хотелось бы обратить Ваше внимание на то, что помимо генерального директора договоры и иные документы может подписать и другое лицо, но только при наличии соответствующе оформленной действующей доверенности от генерального директора с обязательным указанием на это в подписываемых документах и приложением ее заверенной копии к договору. В противном случае, при возникновении какого-либо конфликта, медицинское учреждение может настаивать на признании такого договора недействительным.

Во избежание подобных неприятностей рекомендуем Вам потребовать учредительные документы, в которых указывается исполнительный орган организации, действующий от ее имени без доверенности, документы, подтверждающие избрание именно этого должностного лица, доверенность от его имени на случай, если от его имени выступает другое должностное лицо.

Непредоставление Вам такой информации , даже со ссылкой на коммерческую тайну, несостоятельны. В соответствии со ст. 5 Федерального Закона от 9 июня 2004 г. № 98-ФЗ «О коммерческой тайне» приводится перечень сведений, составляющих коммерческую тайну. Такими сведениями является информация, содержащаяся в учредительных документах компании, документах, подтверждающих факт внесения записей о юридических лицах и об индивидуальных предпринимателях в соответствующие государственные реестры, в документах, дающих право на осуществление предпринимательской деятельности, а также сведения о перечне лиц, имеющих право действовать без доверенности от имени юридического лица и др.

Помимо всего выше изложенного, желательно каждой стороне подписать все страницы договора или прошнуровать их и на узел шнуровки на последней странице сделать наклейку с оттиском печати компании и подписями сторон.

Даже если Вы выполнили все выше перечисленные пожелания, возможно, что одна из сторон пожелает изменить или расторгнуть договор.

В соответствии с гражданско-правовым законодательством, изменение и расторжение договора возможно по соглашению сторон, если иное не предусмотрено Гражданским кодексом или другими законами или же самим договором. При досудебном решении возникших вопросов соглашение об изменении или расторжении договора совершается в той же форме, что и первоначальный договор, если из закона, иных правовых актов, договора или обычаев делового оборота не вытекает иное.

Разумеется, за Вами всегда остается право на обращение в суд за разрешением возникших споров. Как следует из п. 2 ст. 452 ГК РФ, подача заявления о требовании об изменении или о расторжении договора в суд возможно только после получения отказа другой стороны на предложение изменить или расторгнуть договор либо неполучение ответа в срок, указанный в предложении или установленный законом либо договором, а при его отсутствии в тридцатидневный срок.

Помимо этого, договор может быть расторгнут в связи с существенным изменением обстоятельств, из которых стороны исходили при заключении договора. Такой способ изменения и расторжения договора достаточно распространен в нашей стране, в частности в случаях обвального изменения цен на товары, резкого колебания уровня оплаты труда, непредсказуемых действий государства в области налогообложения и в банковском деле и т.д.

Теоретически, обязательства сторон по договору еще могут быть исполнены, но они становятся экономически обременительными для одной из сторон по причине существенного изменения обстоятельств, из которых стороны исходили при заключении договора. Такими обстоятельствами могут стать находящиеся вне контроля сторон экономические правовые и иные факторы, существовавшие в стране, отдельных регионах на момент заключения договора. Предполагается, что при таком способе изменения и расторжения договора ни одна из сторон не будет нести риска имущественных потерь, вызванных существенным изменением обстоятельств, из которых стороны исходили при заключении договора.

Законодатель предлагает два способа изменения и расторжения договора в связи с существенным изменением обстоятельств:

1.В первом варианте стороны должны провести переговоры о приведении договора в соответствие с существенно изменившимися обстоятельствами или о его расторжении. Это претензионный порядок решения вопросов, последняя возможность сторонам договориться до обращения в суд;

2. Второй вариант - в случае недостижения сторонами соглашения, вопрос об изменении или расторжении договора решается судом. В соответствии с п. 2 ст. 451 ГК РФ основанием для изменения или расторжения договора служит одновременное наличие четырех условий:

1) в момент заключения договора стороны исходили из того, что такого изменения обстоятельств не произойдет;

2) изменение обстоятельств вызвано причинами, которые заинтересованная сторона не могла преодолеть после их возникновения при той степени заботливости и осмотрительности, какая от нее требовалась по характеру договора и условиям оборота;

3) исполнение договора без изменения его условий настолько нарушило бы соответствующее договору соотношение имущественных интересов сторон и повлекло бы для заинтересованной стороны такой ущерб, что она в значительной степени лишилась бы того, на что была вправе рассчитывать при заключении договора;

4) из обычаев делового оборота или существа договора не вытекает, что риск изменения обстоятельств несет заинтересованная сторона.

В случае, если первый вариант не привел к желаемому результату, и Вы прибегли ко второму, то суд уполномочен лишь решать вопросы о справедливом распределении между сторонами расходов, понесенных ими в связи с исполнением договора.

Последствиями изменения договора являются обязательства сторон в измененном виде, при расторжении же договора все обязательства сторон прекращаются. Обстоятельства считаются измененными или прекращенными с момента заключения сторонами соответствующего соглашения. В случае изменения или расторжения договора в судебном порядке – с момента вступления в законную силу решения суда об изменении или расторжении договора.

Важно знать, что в соответствии с гражданско-правовым законодательством, стороны не вправе требовать того, что было исполнено ими по обязательству до момента изменения или расторжения договора, если иное не установлено законом или соглашением сторон.

Так как в этой статье мы рассматриваем ситуацию с позиции защиты прав потребителя, уместно будет заметить, что в случае, если основанием для изменения или расторжения договора послужило существенное нарушение договора одной из сторон, другая сторона вправе потребовать возмещения убытков, причиненных изменением или расторжением договора (п. 5 ст. 453 ГК РФ).

В соответствии с Законом «О защите прав потребителей», потребитель вправе расторгнуть договор в любое время, уплатив исполнителю, в рассматриваемом случае медицинскому учреждению, предоставляющему платные медицинские услуги, часть цены пропорционально части выполненной работы до получения извещения о расторжении указанного договора и возместив исполнителю расходы, произведенные им до этого момента в целях исполнения договора, если они не входят в указанную часть цены работы (услуги).

Стоимость медицинских услуг можно рассчитать самостоятельно, ознакомившись с Инструкцией по расчету стоимости медицинских услуг, утвержденной Минздравом РФ и Российской академией медицинских наук от 10 ноября 1999 г. Указанная инструкция определяет единый методический подход к расчету стоимости платных медицинских услуг. Так, в стоимость медицинской услуги включаются затраты в соответствии с экономической классификацией расходов бюджетов Российской Федерации: оплата труда, начисления на оплату труда, медицинские расходы, продукты питания, канцелярские принадлежности, материалы и предметы для текущих хозяйственных целей, командировки и служебные разъезды, оплата транспортных услуг, оплата услуг связи, оплата коммунальных услуг, прочие текущие расходы, а также износ мягкого инвентаря и основных фондов, определяемые в соответствии с действующими нормативами.

В случае оказания Вам медицинских услуг ненадлежащего качества Вы, как и в других ситуациях, имеете некоторый выбор. Разумеется, Вы можете расторгнуть договор и потребовать в случае полной или частичной предоплаты возврата потраченной денежной суммы. Однако не все платные медицинские учреждения безоговорочно согласятся с предъявленными Вами претензиями и возместят ущерб.

Существо отношений, связанных с оказанием медицинских услуг таково, что позволяет обратившемуся в медицинское учреждение гражданину воспользоваться любым правомочием, перечисленном в п. 1 ст. 503 Гражданского Кодекса Российской Федерации, но в несколько измененном виде. Так Вы, в случае оказание Вам ненадлежащего качества услуг вправе потребовать на выбор:

Оказания услуг надлежащего качества;

Соразмерного уменьшения цены медицинских услуг;

Незамедлительного безвозмездного устранения недостатков услуг;

Возмещения расходов на устранение недостатков услуг.

Несомненно каждая конкретная ситуация может исключать те или иные правомочия.

В соответствии с гражданско-правовым законодательством, Вы можете так же предъявить иск о возмещении убытков, причиненных нарушением договорных обязательств, если таковые не покрываются предъявленными требованиями.

Стоит так же отметить, что в соответствии с Законом « О защите прав потребителей»:

1.предусматриваются права заказчика в случае нарушения исполнителем сроков оказания услуг и удовлетворения законных требований заказчика (ст. 28, 30, 31), в частности, право на взыскание неустойки в размере 3 % от цены услуг за каждую единицу времени просрочки (п. 5 ст. 28, ст. 30, п. 3 ст. 31);

2.в соответствии с п. 2 ст. 13 в договорных отношениях с потребителем различные (законные и договорные) неустойки предполагаются штрафными, а не зачетными;

3.неустойки (пени) и возмещение убытков не освобождают должника от исполнения возложенных на него обязательств в натуре перед потребителем (п. 3 ст. 13);

4.суду предоставляется право наложить на неисправного исполнителя штраф за отказ от добровольного удовлетворения законных требований потребителя, взыскиваемый в федеральный бюджет или в пользу общественного объединения потребителей (п. 6 ст. 13);

5.потребитель вправе взыскать компенсацию морального вреда, причиненного вследствие нарушения исполнителем прав, признанных за потребителем правовыми актами Российской Федерации, разумеется, при наличии вины причинителя (ст. 15).

Аналогичные нормы предусматриваются и Правилами предоставления платных медицинских услуг населению. Кроме этого, они предусматривают за невыполнение Правил возможность лишения учреждения в установленном порядке лицензии или права предоставления населению платных медицинских услуг (п. 20).

Не лишним будет сказать, что в случае отказа медицинским учреждением от выполнения условий договора, действуют общие сроки исковой давности и общие правила предъявления гражданского иска, с учетом требований законодательства о защите прав потребителей. В соответствии с гражданско-процессуальным законодательством, Законом «О защите прав потребителей» и Постановлением Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29 сентября 1994 г. № 7 «О практике рассмотрения судами дел о защите прав потребителей» иски по данной категории дел предъявляются в суд по месту жительства истца, либо по месту нахождения ответчика, либо по месту причинения вреда. Кроме того, в соответствии с выше указанным Постановлением, ни один из названных судов не вправе отказывать в принятии искового заявления, так как выбор между несколькими судами, которым подсудно дело, принадлежит истцу, то есть Вам.

К написанию претензий следует отнестись со всей серьезностью. С вариантами претензий Вы можете ознакомиться на сайте Коллегии адвокатов «РОСАР» www . biznes -advokat .ru .

В претензии должно быть указано наименование медицинского учреждения, место его нахождения (юридический адрес), Ваше имя и место жительства. Помимо этого Вы должны указать, в чем заключается нарушение Ваших прав, свобод и законных интересов, каковы Ваши требования, обстоятельства, на которых Вы основываете свои требования, и доказательства, которыми Вы подтверждаете эти обстоятельства, а так же расчет взыскиваемых сумм и перечень прилагаемых документов.

Видится необходимым обратить Ваше внимание на то, что как отмечается в выше упомянутом Постановлении Пленума Верховного Суда «О практике рассмотрения судами дел о защите прав потребителей», на основании ч. 3 ст. 123 Конституции судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон, при подготовке дела к судебному разбирательству и в процессе разбирательства дела суду следует предложить истцу и ответчику представить доказательства, необходимые для всестороннего, полного и объективного выяснения действительных обстоятельств возникшего спора. В первую очередь должны быть представлены документы, устанавливающие характер взаимоотношения сторон, их права и обязанности (договор, квитанция, расчет убытков, которые по мнению истца должны быть возмещены ответчиком, и другие документы).

В связи с выше изложенным, видится необходимым порекомендовать Вам перед предъявлением каких-либо претензий, взвесить и оценить все имеющиеся у Вас доказательства и их весомость.

Практика показывает, что на словах с Вами могут согласиться, даже посочувствовать, но редко когда врач согласится документально подтвердить факт неквалифицированного оказания услуг. Если предъявляя претензии за некачественный товар или какую-либо другую услугу не медицинского характера Вы практически всегда можете доказать это, то в сфере оказания платных медицинских услуг это несколько сложнее. Если, к примеру, Вы недовольны услугами стоматолога, удалившего Вам зуб и занесшего в рану инфекцию, в результате чего произошло воспаление, то врач всегда может списать это на индивидуальную непереносимость медицинского препарата. Как показывает практика, спорить с врачами зачастую малоэффективно.

В связи с этим, все возникающие споры лучше решать путем переговоров, желательно в присутствии юриста, адвоката с Вашей стороны. Это поможет Вам решить возникшие вопросы с максимальной выгодой для Вас.

В нашу Коллегию адвокатов «РОСАР» обращаются клиенты, которых в той или иной мере не устраивают оказанные им платные медицинские услуги. В частности, некоторые медицинские учреждения, оказав некачественные медицинские услуги, отказываются удовлетворить требования пациентов, в том числе и в расторжении договоров, что на наш взгляд является незаконным и необоснованным. В таких случаях целесообразно, исчерпав все претензионные способы урегулирования конфликта, обращаться в суд в порядке гражданского судопроизводства для защиты своих нарушенных прав и законных интересов.

Вы, как потребитель платных медицинских услуг, вправе в случае отказа в удовлетворении претензии, предъявить иск по своему выбору: по месту нахождения медицинского учреждения, по месту причинения вреда или по месту своего жительства.

В заключении хотелось бы отметить, что при урегулировании претензий в медицинском учреждении, оказывающем платные медицинские услуги, Вам могут предложить побеседовать со специалистом, юристом данной организации. В таком случае необходимо помнить, что сотрудник данного медицинского учреждения скорее всего будет защищать в первую очередь интересы своего работодателя, а не Ваши. Таким образом Вы рискуете оказаться в неравных условиях при попытке урегулирования конфликта, и можете быть неправильно информированы о своих законных правах.

Защита прав потребителей медицинских услуг

В соответствии с ч.8 ст.84 Федерального закона от 01.01.2001 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья" к отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 года N 2300-I "О защите прав потребителей ".

Медицинские организации (в том числе частнопрактикующие врачи), оказывающие по возмездному договору услуги физическим лицам для их личных, семейных, домашних и иных нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности , признаются исполнителем услуги в целях Закона РФ от 07.02.92 N 2300-1 «О защите прав потребителей» (далее - Закон о защите прав потребителей, Закон).

Указанный статус требует от медицинской организации соблюдения прав пациентов как потребителей медицинских (и иных) услуг. Каждому праву потребителя, определенному в Законе о защите прав потребителей, соответствует обязанность медицинской организации по соблюдению такого права.

Обязанности медицинской организации в сфере защиты прав потребителей установлены Законом о защите прав потребителей и Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденными постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 года N 1006.

1. Обязанности медицинской организации в сфере защиты прав потребителей при оказании медицинских (и иных) услуг

N	Обязанность	Основание
	Медицинская организация обязана оказать потребителю услугу, качество которой соответствует: Договору; Обычно предъявляемым требованиям и пригодную для целей, для которых услуга такого рода обычно используется; Конкретным целям, поставленным потребителем при заключении договора; Обязательным требованиям к услуге, установленным нормативно-правовым актом. Медицинская организация предоставляет платные медицинские услуги, качество которых должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии в договоре условий об их качестве - требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего вида. В случае если федеральным законом, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации предусмотрены обязательные требования к качеству медицинских услуг, качество предоставляемых платных медицинских услуг должно соответствовать этим требованиям.	Статья 4 Закона о защите прав потребителей Пункт 27 Правил предоставления платных медицинских услуг
	Медицинская организация обязана обеспечить безопасность услуги для жизни, здоровья, имущества потребителя, окружающей среды.	Статья 7 Закона о защите прав потребителей
	Медицинская организация по требованию потребителя обязана предоставить в наглядной и доступной форме на русском языке необходимую и достоверную информацию о себе как исполнителе услуги, режиме работы и оказываемых услугах. Медицинская организация обязана предоставить посредством размещения на сайте медицинской организации в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, а также на информационных стендах (стойках) медицинской организации информацию, содержащую следующие сведения: а) для юридического лица - наименование и фирменное наименование (если имеется); Ст.14.5 КоАП РФ Ст.14.7 КоАП РФ Ст.14.8 КоАП РФ Ст.14.8 КоАП РФ Ст.14.8 КоАП РФ
	Уголовная ответственность	Оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей.	Ст.238 УК РФ

3. Особенности взаимодействия с пациентом как потребителем

1. При рассмотрении требований потребителя о возмещении убытков, причиненных недостоверной или недостаточно полной информацией об услуге, необходимо исходить из предположения об отсутствии у потребителя специальных познаний о свойствах и характеристиках услуги.

2. Убытки, причиненные потребителю, подлежат возмещению в полной сумме сверх неустойки (пеней), установленной законом или договором, если иное не установлено законом.

3. Уплата неустойки (пени) и возмещение убытков не освобождают медицинскую организацию от исполнения возложенных на нее обязательств в натуре перед потребителем.

4. Требования потребителя об уплате неустойки (пеней), предусмотренной законом или договором, подлежат удовлетворению медицинской организацией как исполнителем в добровольном порядке, в противном случае при удовлетворении требования потребителя в суде на медицинскую организацию будет наложен штраф в размере 50% от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

5. Право требовать возмещения вреда, причиненного вследствие недостатков услуги, признается за любым потерпевшим независимо от того, состоял он в договорных отношениях с медицинской организацией как исполнителем или нет.

6. Медицинская организация как исполнитель несет ответственность за вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу потребителя в связи с использованием материалов, оборудования, инструментов и иных средств, необходимых для оказания услуг, независимо от того, позволял уровень научных и технических знаний выявить их особые свойства или нет.

7. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.

8. При отказе от исполнения договора об оказании услуг медицинская организация не вправе требовать возмещения своих затрат, произведенных в процессе оказания услуг, а также платы за оказанные услуги, за исключением случая, если потребитель принял оказанные услуги.

9. Потребитель вправе предъявлять требования, связанные с недостатками оказанной услуги, если они обнаружены в течение гарантийного срока, а при его отсутствии в разумный срок, в пределах двух лет со дня принятия оказанной услуги.

10. Потребитель вправе отказаться от исполнения договора об оказании услуг в любое время при условии оплаты медицинской организации фактически понесенных ей расходов, связанных с исполнением обязательств по данному договору. Кроме того, потребитель имеет право отказаться от исполнения договора в случаях: непредоставления ему возможности незамедлительно получить при заключении договора информацию об услуге (ч.1 ст.12 Закона); нарушения сроков оказания услуги (ч.1 ст.28 Закона); неустранения существенных недостатков услуги в установленный срок (ч.6 ст.29 Закона); несогласия потребителя на превышение приблизительной сметы при возникновении необходимости оказания дополнительных услуг (ч.3 ст.33 Закона).

11. Защита прав потребителей осуществляется судом в порядке, установленном Гражданским процессуальным кодексом РФ. При этом иск может быть подан о признании действий исполнителя противоправными в отношении неопределенного круга потребителей и о прекращении этих действий. При удовлетворении такого иска суд обязывает правонарушителя (медицинскую организацию) довести в установленный судом срок через средства массовой информации или иным способом до сведения потребителей решение суда. Кроме судебных издержек суд может взыскать с медицинской организации как исполнителя также иные возникшие до обращения в суд и связанные с рассмотрением дела необходимые расходы, в том числе расходы на проведение независимой экспертизы в случае выявления в результате проведения такой экспертизы нарушения обязательных требований к медицинским (и иным ) услугам (ст.46 Закона).