Организация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (освидетельствований). Обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры
16. Организация проведения предварительных и периодических медицинских осмотров
Работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят за счет средств работодателя обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры (обследования) для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний. В соответствии с медицинскими рекомендациями указанные работники проходят внеочередные медицинские осмотры (обследования).
Работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, лечебно-профилактических и детских учреждений, а также некоторых других организаций проходят указанные медицинские осмотры (обследования) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.
Вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядок их проведения определяются нормативными правовыми актами утверждаемыми в порядке, установленном Правительством Российской Федерации
В случае необходимости по решению органов местного самоуправления в отдельных организациях могут вводиться дополнительные условия и показания к проведению медицинских осмотров (обследований).
Работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающие в условиях повышенной опасности, проходят обязательное психиатрическое освидетельствование не реже одного раза в пять лет в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации.
Работодатель организует на предприятии проведение предварительных и периодических медицинских осмотров категорий работающих, для которых проведение медицинских осмотров является обязательным.
Порядок организации проведения медицинских осмотров работников регламентируется соответствующими нормативными документами.
17. Классификация основных опасных и вредных производственных факторов, понятие о предельно допустимых концентрациях вредных веществ в воздухе рабочей зоны
«Опасный производственный фактор – производственный фактор, воздействие которого на работающего в определенных условиях приводит к травме, острому отравлению или другому внезапному резкому ухудшению здоровья или смерти.
Вредный производственный фактор – производственный фактор, воздействие которого на работающего в определенных условиях может привести к заболеванию, снижению работоспособности и (или) отрицательному влиянию на здоровье потомства.
Примечание . В зависимостиот количественной характеристики (уровня концентрации и др.) и продолжительности воздействия, вредный производственный фактор может стать опасным» (ГОСТ 12.0.002-80 ССБТ «Термины и определения»).
Опасные и вредные производственные факторы в соответствии с ГОСТ 12.0.003-74 ССБТ «Опасные и вредные производственные факторы. Классификация» подразделяются на четыре группы: физические, химические, биологические, психофизиологические.
К физическим факторам относятся: движущиеся машины и механизмы; различные подъемно-транспортные устройства и перемещаемые грузы; незащищенные подвижные элементы производственного оборудования (приводные и передаточные механизмы, режущие инструменты, вращающиеся и перемещающиеся приспособления и др.); отлетающие частицы обрабатываемого материала и инструмента, электрический ток, повышенная температура поверхностей оборудования и обрабатываемых материалов; запыленность и загазованность воздуха; недостаточная освещенность; повышенная или пониженная температура воздуха; высокие влажность и скорость движения воздуха; повышенные уровни шума, вибрации, ультразвука и различных излучений – тепловых, ионизирующих, электромагнитных, инфракрасных и др.
Химические опасные и вредные производственные факторы по характеру действия на организм человека подразделяются на следующие подгруппы: общетоксичные, раздражающие, сенсибилизирующие (вызывающие аллергические заболевания), канцерогенные (вызывающие развитие опухолей), мутагенные (действующие на половые клетки организма), проникающие через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы, слизистые оболочки.
К биологическим факторам относятся: патогенные микроорганизмы (бактерии, вирусы, риккетсии, спирохеты, грибы) и продукты их жизнедеятельности, а также микроорганизмы (растения и животные).
К психофизиологическим опасным и вредным производственным факторам относятся: физические (статические, динамические) и нервно-психологические перегрузки (умственное перенапряжение, перенапряжение анализаторов, монотонность труда, эмоциональные перегрузки).
По степени воздействия на организм человека вредные вещества подразделяются на четыре класса опасности:
I– чрезвычайно опасные;
II– высокоопасные;
III– умеренно опасные;
IV– малоопасные.
Предельно допустимыми концентрациями вредных веществ (ПДК) в воздухе рабочей зоны (пространство высотой до 2 м над уровнем пола или площадки, на которой находятся места постоянного или временного пребывания работников) являются такие концентрации, которые при ежедневной работе в пределах 8 часов в течение всего рабочего стажа не могут вызвать у работников заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследования, в процессе работы или в отдаленные сроки (согласно ГОСТ 12.1.005-88 ССБТ «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны»).
Существует статья 212 Трудового кодекса РФ, предусматривающая, что работодатель должен проводить обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры. Каковы их условия? Зачем они нужны? Какие нюансы здесь существуют? Зачем вообще решили, что необходимо проводить медицинские осмотры в обязательном порядке? На все эти вопросы и будет дан ответ в рамках статьи.
Общая информация
Статья 212 ТК РФ выдвигает требование, чтобы работодателем проводились за свой счет обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры. Первые осуществляются при приеме в компанию или учреждение, а вторые на протяжении трудовой деятельности. Кроме этого, могут быть проведены внеочередные осмотры по просьбам работников. При этом за ними сохраняется место труда и средняя заработная плата на время прохождения. Предварительные осмотры необходимы для:
- Профилактики и раннего выявления заболеваний.
- Определения соответствия здоровья работника порученному ему труду.
Периодические осмотры проводятся с целью:
Но это не полный список задач проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников. Точнее, перечень является чрезмерно обобщающим.
Общие организационные вопросы
Они регулируются статьей 213 ТК РФ. Нужно выделить такие моменты:
- Работники, которые трудятся во вредных и/или опасных условиях, а также связаны с движением транспорта, должны проходить предварительные и периодические медицинские осмотры. Первые - при поступлении на работу. Во время медицинского осмотра определяется, годны ли работники для выполнения порученной им работы, а также определяются мероприятия, которые нужны для предупреждения профессиональных заболеваний. При наличии показаний осмотры могут быть внеочередными.
- Работники общественного питания и промышленности, торговли, детских, лечебно-профилактических и водопроводных учреждений должны проходить медицинские обследования в целях поддержания и охраны их здоровья, а также предупреждения возможного возникновения и распространения болезней.
- Опасные/вредные производственные работы и факторы должны предполагать наличие регулярных проверок состояния сотрудника. Время их проведения может быть определено как нормативно-правовыми актами, утвержденными Правительством РФ, так и внутренними распоряжениями на предприятии.
- Структуры местного самоуправления, при необходимости, для отдельных работодателей могут создавать дополнительные условия (показания), когда необходимо проводить медицинские осмотры.
- Лица, которые осуществляют отдельные виды деятельности, предполагающие работу со значительными источниками опасности, должны проходить психиатрическое освидетельствование не меньше одного раза в пять лет.
Осмотры должны быть проведены лечебно-профилактическим учреждением любой формы собственности, у которого есть соответствующая лицензия и сертификат. Единственное исключение - это психиатр. Осмотр этим специалистом проводится в кабинете, психоневрологическом диспансере или отделении по месту постоянной прописки сотрудника.
Как же осуществляется проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров?
Проходим докторов: общие моменты
Обязанность обеспечить этот процесс возложена на работодателя. Для этого необходимо заключить договор с лечебным учреждением, у которого есть нужная лицензия на осуществление данной деятельности. Работодатель определяет и утверждает контингенты сотрудников, которые будут направляться на осмотр. При этом указывается:
- Наименование должности (профессии) работника согласно действующему штатному расписанию.
- Обозначается вредный производственный фактор(ы), который имеет место. В данном случае необходимо опираться на перечень, имеющейся в Приложении №1 к приказу №302н Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011.
Для того чтобы определиться с факторами, можно использовать специальную оценку существующих условий труда. Если ее недостаточно, то посильную помощь смогут оказать лабораторные исследования и испытания, технологическая, эксплуатационная и иная документация на механизмы, оборудование, машины, сырье, материалы, которые используются в рамках производственной деятельности.
Проведение предварительного осмотра
Когда работодатель принимает сотрудника, он должен выдать ему направление для прохождения осмотра в лечебном учреждении, с которым имеется соответствующий договор. Документ должен иметь в себе наименование того, кто направляет, куда, какой вид медицинского осмотра необходим, ФИО будущего сотрудника, дата его рождения, должность (профессия/вид работ), опасные и/или вредные факторы. Направление подписывается представителем работодателя с соответствующими полномочиями, а затем выдается лицу, которое поступает на работу. При этом необходимо вести учет выданных направлений.
Когда сотрудник прибудет в медицинское учреждение, ему необходимо иметь при себе направление от компании, паспорт, заключение врачебной комиссии о прохождении психиатрического освидетельствования. Там уже оформляется дополнительная документация (в случае ее отсутствия). Это амбулаторная карта и паспорт здоровья. В них отображаются заключения врачей, а также полученные результаты инструментальных и лабораторных исследований. При этом оформленные документы получают свой уникальный номер. Кроме этого, указывается еще и дата заполнения. Медицинская карта остается на ответственном хранении в лечебном учреждении, тогда как паспорт здоровья выдают работнику после того, как был завершен осмотр. После его окончания необходимо оформить заключение, подписываемое комиссией с указанием фамилий с инициалами и заверяемое организацией, в которой был сотрудник. Оно составляется в двух экземплярах. Одно заключение выдается лицу, которое проходило осмотр. Второе приобщается к медицинской амбулаторной карте больного.
Проведение периодического осмотра
В таких случаях формируются контингенты лиц, где поименно указываются все люди, что должны быть отправлены на обследование. В полученных списках содержатся такие данные:
- ФИО человека, его профессия (должность).
- Вредные и опасные производственные факторы.
- Название структурного подразделения, в котором человек трудится (если таковое есть).
Списки должны быть подготовлены и отправлены не позднее, чем за два месяца до того, как будет осуществлено направление на осмотр. Медицинская организация в десятидневный срок после их получения должна согласовать дату проведения периодического осмотра с работодателем. Он, в свою очередь, должен предварительно узнать календарный план своих сотрудников. Для оформления этих целей используется приказ по предварительным периодическим медицинским осмотрам. Но и на этом бюрократия не закончена.
Со стороны руководителя медицинского учреждения, осуществляющего осмотры, необходимо подготовить комиссию, которая будет их проводить. В нее должны быть определены специалисты, которые прошли соответствующую подготовку по профессиональным патологиям в рамках своей специальности. Возглавляет созданную комиссию врач-профпатолог. При прохождении осмотра необходимо иметь с собой:
- Направление, выданное работодателем, где указаны вредные и/или опасные моменты.
- Документ, подтверждающий личность (паспорт).
- Решение врачебной комиссии о проведении обязательного психиатрического освидетельствования.
Если после прохождения осмотра работник был признан годным, то выдается соответствующее медицинское заключение. Оно подписывается председателем комиссии с указанием фамилии и инициалов, а также заверяется печатью организации, проводившей осмотр. Если было выявлено профессиональное заболевание, то работника следует направить в специализированное медицинское учреждение или центр профпатологии. Все лица, у которых выявлены проблемы, должны пройти осмотры и получить рекомендации по поведению и/или лечение. В первом случае это может быть, например, зарядка или прием лекарственных препаратов. Во втором - направление в стационар или санаторий. Вот такой порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров.
Производственные случаи
На промышленных предприятиях предварительные и периодические медицинские осмотры работников являются обязательными. Взять, к примеру, пищевую компанию. Если допустить к работе сотрудника, у которого есть туберкулез, то велика вероятность возникновения претензий со стороны санитарно-эпидемиологической службы со всеми вытекающими последствиями. И поэтому при выявлении слишком длительного кашля необходимо отправить сотрудника на внеплановое обследование.
Рассмотрим иной пример - предприятие тяжелой промышленности. Допустим, функционирует металлургический завод, на котором есть литейный и прокатный цеха. Постоянный сопутствующий их спутник - это пыль. Она бывает и обычной, и металлической. Все это негативно сказывается на дыхательной системе человеческого организма. Все это постепенно засоряет легкие, и необходим комплекс мер, призванный поправить здоровье работника. Ранее для этого предлагалось только отправка в санатории, прохождение оздоровительных процедур, правильное и размеренное питание. Сейчас дополнительно можно использовать препараты, восстанавливающие поврежденный орган тела (например, легкие, бронхи, почки, печень). Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров позволяет вовремя выявлять проблемы человеческого тела и оперативно реагировать на них, позволяя обойтись малыми неприятностями и избежать осложнений.
Но следует отметить, что опасность представляют не только промышленные предприятия. Для жителей небольших городов это тоже актуально. Ведь, увы, экология в них оставляет желать лучшего.
Альтернативные случаи
Предварительные и периодические медицинские осмотры работников в первую очередь рассчитывались при создании на тех, кто работал в опасных и вредных условиях. Но сейчас этот подход распространился на всех сотрудников различных предприятий. Например, тех, кто занят сидячей работой, скажем, за компьютером. Нет, конечно, и им ранее полагались путевки, но тем, кто работал непосредственно в промышленных цехах, обычно назначали более существенное оздоровление. А взять, к примеру, программиста. Вроде бы и не очень сложную работу выполняет, сидит на одном месте, но, тем не менее, и она опасна для здоровья специалиста. Ибо необходимо сидеть ровно, так же держать спину, не искривлять позвоночник, монитор держать на расстоянии в сорок сантиментов. Мало у кого получается соответствовать всем этим требованиям. Спине сложно держать идеально половину нашего тела часами. Поэтому человеку хочется ссутулиться, пригнуться, изогнуться, скрестить ноги - в общем, занять более легкую и щадящую позицию в краткосрочной перспективе. Но это оборачивается проблемами в будущем.
Что угрожает в таких случаях?
Сутулость, боли в ногах, сжатые внутренние органы - это далеко не полный список проблем, которые поджидают тех людей, что не желают придерживаться профессиональных правил рабочего места. Примечательно, что если в легкие что-то попадет, то они сами постепенно справляются с вредоносными факторами или же можно использовать для этого медикаменты. Тогда как, к примеру, при сколиозе просто принять таблеточку не получиться. Необходимо заниматься физическими упражнениями, ходить на массаж, вести правильный образ жизни. Тут обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры и обследования могут выступить в виде спускового крючка, который подтолкнет человека начать заниматься своим здоровьем. Ведь только медикаментами исправить положение не получится.
Отдельные нюансы
Говоря про обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры работников, необходимо отметить некоторые особенности при реализации законодательных положений. Так, в отдельных случаях предусмотрено наличие проверок состояния тружеников в начале дня/смены, а также на ее протяжении и в конце. При этом прохождение медицинских осмотров включено в рабочее время. При надобности, могут осуществляться химико-токсикологические исследования, как для поиска вредоносных соединений окружающей среды, так и для проверки на психотропные вещества, наркотические средства и их метаболиты.
Говоря про предварительный/периодический медицинский осмотр/обследование нелишним будет напомнить еще раз, что люди, связанные с источниками значительной опасности, должны проходить психиатрическую проверку не реже чем раз в пять лет. Что это значит на практике? Допустим, у нас есть человек, который страдает затяжными и хроническими психическими расстройствами, которые обладают тяжелыми стойкими и периодически обостряющимися болезненными проявлениями (например, эпилепсия с пароксизмальным проявлением). В таких случаях ему нельзя работать с радиоактивными и химическими веществами.
И еще - проверка здоровья оплачивается работодателем, даже если человек только поступает на работу. Если он оплачивает ее из своих средств, то все потраченные деньги ему должны быть возмещены. Этого оговорено в статье 213 Трудового кодекса РФ.
Заключение
На предприятиях, которые придерживаются Трудового кодекса, предварительные периодические медицинские осмотры проводятся обязательно. А что если предполагается выполнение небезопасной работы или есть иные негативные факторы, а проверка состояния здоровья не осуществляется, что может повлечь за собой несчастные случаи? В таком случае необходимо обращаться в трудовую инспекцию и отстаивать свои права. Ведь гражданское общество не появляется на ровном месте, оно формируется в борьбе. Как устроено в нашей стране? Мы обладаем большим количеством прав и возможностей, которые зафиксированы на бумаге, то есть документально. Поэтому свои права необходимо знать, защищать и бороться за них. Благо в самой государственной системе предусмотрено множество инструментов для этого.
2.5. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ И ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ РАБОЧИХ И СЛУЖАЩИХ
Работники, занятые на тяжелых, в том числе подземных, работах с вредными или опасными условиями труда, проходят обязательный предварительный (при поступлении на работу) и периодические (лица в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры согласно ст.213 ТК РФ.
Целью предварительного
медицинского осмотра является определение соответствия состояния здоровья работников поручаемой им работе.
Цель периодических
медицинских осмотров - это наблюдение за состоянием здоровья работников и его возможным изменением в условиях воздействия вредных или опасных производственных факторов; профилактика и своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний; выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными или опасными условиями труда, а также предупреждение несчастных случаев. Медицинские осмотры работников проводятся за счет работодателя на основании законодательства РФ. Затраты на предварительный и периодические медицинские осмотры относят на себестоимость продукции (работ, услуг).
Согласно Федеральному закону «Об основах охраны труда в Российской Федерации» при уклонении работника от прохождения медицинского осмотра или невыполнении рекомендаций по результатам проведенного обследования работодатель не должен допускать его к выполнению трудовых обязанностей.
Основными нормативными актами, конкретизирующими категории работников, проходящих медицинские осмотры, порядок их проведения и некоторые другие положения, являются Приказ Минздрава России от 10 декабря 1996 г. № 405 «О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников » и Приказ Минздравмедпрома России от 14 марта 1996г. №90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии». В Приказе Минздравмедпрома России утверждены Перечень вредных, опасных веществ и производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры работников, и Перечень работ, при выполнении которых обязательны медицинские осмотры работников.
Предварительный и периодические медицинские осмотры работников проводятся лечебно-профилактическими организациями всех организационно-правовых форм, имеющими соответствующую лицензию и сертификат, осмотр психиатром - в психоневрологическом диспансере (отделении, кабинете) по месту постоянной регистрации обследуемого.
Контингент работников, подлежащих предварительному и периодическим медицинским осмотрам, определяют центры профпатологии Госсанэпиднадзора субъектов РФ совместно с работодателем и соответствующим выборным профсоюзным органом организации (по цехам, профессиям, опасным и вредным веществам и производственным факторам) не позднее 1 декабря предшествующего года. Сроки проведения осмотров должны отвечать установленной периодичности. Работникам, прошедшим предварительный или плановый медицинский осмотр и признанным годными к работе с вредными и опасными веществами и производственными факторами, выдается заключение, подписанное лечащим врачом и скрепленное печатью лечебно-профилактической организации. В случае индивидуального допуска в указанное заключение вносятся данные об обязательном пользовании протезом, слуховым аппаратом, очками и др.
Предварительный и периодические медицинские осмотры работающих вахтовым методом проводят лечебно-профилактические организации по месту постоянного медицинского обслуживания или по местонахождению объекта, на котором выполняются работы, при решении работодателем вопроса о финансировании этих организаций.
Работникам, прошедшим предварительный или плановый медицинский осмотр, при переводе на другую работу с аналогичными условиями труда до наступления срока проведения следующего медицинского осмотра необходимые документы оформляет лечащий врач на основании данных последнего осмотра; в дальнейшем медицинские осмотры осуществляются в предусмотренные сроки.
В случае выявления у работника признаков профессионального заболевания при прохождении медицинского осмотра либо обращении к врачу он направляется в установленном порядке в центр профпатологии для специального обследования с целью уточнения диагноза и установления связи заболевания с профессиональной деятельностью. Все лица с выявленными профессиональными заболеваниями либо отклонениями в состоянии здоровья, которые можно связать с влиянием производственных факторов, должны находиться на диспансерном наблюдении.
Приказом Минздрава России от 10 декабря 1996г. №405 работодателям рекомендовано:
. составлять в месячный срок после получения из центра профпатологии данных о контингенте лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, их поименный список с указанием наименования производства, цехов, профессий, вредных и опасных веществ и производственных факторов, воздействию которых подвергаются работники, и стажа работы в данных условиях;
. своевременно направлять работников на периодические медицинские осмотры, а также, при наличии показаний, - на внеочередные медицинские осмотры, указывая в направлениях, выдаваемых им на руки, все необходимые сведения.
Контрольные вопросы
Содержание:
1. Цели предварительных и периодических медицинских осмотров.
2. Перечень работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования).
3. Порядок прохождения предварительных медицинских осмотров.
4. Частота проведения периодических медицинских осмотров.
6. Дополнительные обследования (осмотры).
1. Цели предварительных и периодических медицинских осмотров.
Охрана труда, как сказано в ст. 209 ТК РФ – это система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия.
Исходя из этого определения, предварительные и периодические медицинские осмотры являются важной составной частью охраны труда.
Целью предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу является определение соответствия состояния здоровья работников поручаемой им работе.
Целью периодических медицинских осмотров является:
- динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников, своевременное выявление начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирование групп риска;
- выявление общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов;
- своевременное проведение профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников.
2. Перечень работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования).
Наши законодатели определили, что в процессе трудовой деятельности не все работники проходят медицинские осмотры. Это право имеют, согласно приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.08.04 г. № 83, только те, кто имеет дело с опасные или вредными факторами, а также при выполнении определенного вида работ.
К ним относятся:
1. Работы на высоте, верхолазные работы (верхолазными считаются все работы, когда основным средством предохранения работников от падения с высоты во все моменты работы и передвижения является предохранительный пояс).
Работа крановщика (машиниста крана).
Работа лифтера скоростных лифтов.
2. Работа по обслуживанию и ремонту действующих электроустановок с напряжением 42 В и выше переменного тока, 110 В и выше постоянного тока, а также монтажные, наладочные работы, испытания и измерения в этих электроустановках.
3. Работы в лесной охране, по валке, сплаву, транспортировке и первичной обработке леса.
4. Работы в нефтяной и газовой промышленности, выполняемые в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, пустынных и других отделанных и недостаточно обжитых районах, а также при морском бурении.
5. Работа на гидрометеорологических станциях, сооружениях связи, расположенных в полярных, высокогорных, пустынных, таежных и других отдаленных и недостаточно обжитых районах, в сложных климатических условиях.
6. Геологоразведочные, топографические, строительные и другие работы в отдаленных, малонаселенных, труднодоступных, тундровых, заболоченных и горных районах (в том числе вахтово-экспедиционным методом).
7. Работы, связанные с применением легковоспламеняющихся и взрывчатых материалов, работы во взрыво- и пожароопасных производствах.
8. Работы в военизированной охране, службах спецсвязи, аппарате инкассации, банковских структурах, других ведомствах и службах, которым разрешено ношение огнестрельного оружия и его применение.
9. Работы, связанные с обслуживанием установок и емкостей с внутренним давлением газов и жидкостей выше 1.1 ати.
10. Работы, выполняемые в условиях измененного геомагнитного поля (экранированные помещения, заглубленные сооружения).
11. Подводные работы.
12. Подземные работы.
13. Работы по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характер.
Газоспасательная служба.
Газоспасательные дружины.
Военизированные части и отряды по предупреждению возникновения и ликвидации открытых газовых и нефтяных фонтанов.
Военизированные горные, горноспасательные службы.
Пожарная охрана.
14. Работы, выполняемые с применением изолирующих средств индивидуальной защиты и фильтрующих противогазов с полномерной лицевой частью.
15. Работы на судах.
16. Работы, связанные с пребыванием в условиях пониженного и повышенного атмосферного давления.
17. Работы по непосредственному управлению транспортными средствами.
18. Работы в организациях пищевой промышленности, на молочных и раздаточных пунктах, базах и складах продовольственных товаров, где имеется контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, в том числе работы по санитарной обработке и ремонту инвентаря, оборудования, а также работы, где имеется контакт с пищевыми продуктами при транспортировке их на всех видах транспорта.
19. Работы в организациях общественного питания, торговли, буфетах, на пищеблоках, в том числе на транспорте.
20. Работы, выполняемые учащимися образовательных организаций общего и профессионального образования перед началом и в период прохождения практики в организациях, работники которых подлежат медицинским осмотрам (обследованиям).
21. Работы медицинского персонала родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), отделений патологии новорожденных, недоношенных.
22. Работы в образовательных организациях всех типов и видов.
23. Работы в детских и подростковых сезонных оздоровительных организациях.
24. Работы в дошкольных образовательных организациях, домах ребенка, организациях для детей - сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (лиц, их заменяющих), образовательных организациях интернатного типа, оздоровительных образовательных организациях, в том числе санаторного типа, детских санаториях, круглогодичных лагерях отдыха.
25. Работы в лечебно-профилактических учреждениях, организациях, санаториях, домах отдыха, пансионатах, домах - интернатах, а также работы социальных работников, непосредственно связанные с питанием пациентов.
26. Работы в организациях бытового обслуживания (банщики, работники душевых, парикмахерских).
27. Работы в бассейнах, а также водолечебницах.
28. Работы в гостиницах, общежитиях, пассажирских вагонах (проводники).
29. Работы в организациях медицинской промышленности и аптечной сети, связанные с изготовлением, расфасовкой и реализацией лекарственных средств.
30. Работы на водопроводных сооружениях, связанные с подготовкой воды и обслуживанием водопроводных сетей.
31. Работы в агропромышленном комплексе, связанные с переработкой молока и изготовлением молочных продуктов.
Что касается предварительных медицинских осмотров, то с указанным перечнем можно согласиться.
А в список на проведение периодических медицинских осмотров, на наш взгляд, нужно стараться включать всех работников предприятия. И делать это нужно по двум причинам. Во – первых, для выявления неполадок со здоровьем всего персонала. Это в советские времена была сплошная диспансеризация. Сейчас же такого нет, а добровольно в поликлинику не каждый хочет идти. И, во-вторых, для нивелирования недовольства в коллективе.
3. Порядок прохождения предварительных медицинских осмотров.
Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, определен в приказе Минздравсоцразвития РФ от 16.08.04 № 83 (с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития от 16 мая 2005 г. N 338).
При приеме на работу работодатель выдает работнику направление для прохождения медосмотра в лечебном учреждении, с которым заключен соответствующий договор. В этом направлении указываются: профессия (должность) работника, вредные и (или) опасные производственные факторы и вредные работы, их шифр согласно приказа Минздравсоцразвития № 83.
В лечебно – профилактическом учреждении (ЛПУ) работник предоставляет выданное ему направление, а также паспорт или другой документ, его заменяющий, амбулаторную карту или выписку из нее с результатами периодических осмотров по месту предыдущих работ и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, - решение врачебной психиатрической комиссии.
После прохождения комиссии в ЛПУ работник предоставляет работодателю ее заключение, на основании которого принимается решение о приеме на работу.
4. Частота проведения периодических медицинских осмотров.
Частота проведения периодических медицинских осмотров (обследований) определяется территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (далее - Роспотребнадзор) совместно с работодателем, исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации. При этом они должны проводиться не реже, чем один раз в два года.
Лица, не достигшие возраста 21 года, проходят периодические медицинские осмотры ежегодно.
Периодические медицинские осмотры (обследования) работников могут проводиться и досрочно. В каких случаях?
В соответствии с медицинским заключением.
В качестве примера приведем «Временные критерии оценки определения кратности периодических медицинских осмотров работающих на территории Приморского края».
Этот документ, утвержденный главным санитарным врачом Приморья, определяет кратность периодических медицинских осмотров работающих в соответствии с условиями труда, состоянием производственного травматизма, уровнем заболеваемости работающих, степени риска развития профессиональной патологии.
Периодичность - 1 раз в 6 месяцев:
Регистрация производственного травматизма, острых профессиональных заболеваний (отравлений), хронических профессиональных заболеваний (отравлений), профессиональной инвалидизации за последние 5 лет;
Превышение ПДК следующих веществ в воздухе рабочей зоны: аллергенов, канцерогенов, аэрозолей преимущественно фиброгенного действия, противоопухолевых лекарственных средств, гормонов, наркотических анальгетиков;
Превышение ПДК химических веществ, влияющих на репродуктивную функцию женщин (приложение 2 СанПиН 2.2.0.555-96 «Гигиенические требования к условиям труда женщин»);
Непредоставление юридическим лицом данных по установлению класса условий труда и показателей заболеваемости работающих.
Периодичность - 1 раз в год:
Условия труда относятся к 3 и 4 классу (вредные и опасные);
Выявление лиц с подозрением на начальные признаки профессионального заболевания (отравления), в ходе периодических медицинских осмотров;
Концентрация в воздухе рабочей зоны аллергенов, канцерогенов, аэрозолей преимущественно фиброгенного действия, противоопухолевых лекарственных средств, гормонов, наркотических анальгетиков ниже или равна ПДК;
Концентрация химических веществ, влияющих на репродуктивную функцию женщин (приложение 2 СанПиН 2.2.0.555-96 «Гигиенические требования к условиям труда женщин») ниже или равна ПДК.
Периодичность-1 раз в 2 года:
Условия труда относятся к 1 и 2 классу (оптимальные и допустимые);
Отсутствие регистрации производственного травматизма, острых профессиональных заболеваний (отравлений), хронических профессиональных заболеваний (отравлений), профессиональной инвалидизации за последние 5 лет;
Отсутствие лиц с подозрением на начальные признаки профессионального заболевания (отравления), в ходе периодических медицинских осмотров;
Отсутствие в технологическом процессе аллергенов, канцерогенов, аэрозолей преимущественно фиброгенного действия, противоопухолевых лекарственных средств, гормонов, наркотических анальгетиков;
Отсутствие в технологическом процессе химических веществ, влияющих на репродуктивную функцию женщин (приложение 2 СанПиН 2.2.0.555-96 «Гигиенические требования к условиям труда женщин»).
«Временные критерии…» можно использовать как пособие для составления графика проведения периодических медицинских осмотров.
Периодические медицинские осмотры проводятся досрочно и по заключению Роспотребнадзора (в случаях массовых заболеваний, эпидемий и т.д.) с обязательным обоснованием в направлении причины досрочного (внеочередного) осмотра (обследования).
5. Порядок прохождения периодических медицинских осмотров.
Для прохождения периодического медицинского осмотра на предприятии издается соответствующий приказ, определяются контингенты и составляется поименный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам с указанием участков, цехов, производств, вредных работ и вредных и (или) опасных производственных факторов, оказывающих воздействие на работников. После согласования с Роспотребнадзором эти документы направляются за 2 месяца до начала осмотра в медицинскую организацию.
Медицинская организация на основании полученного поименного списка работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, составляет медицинскую комиссию и утверждает совместно с работодателем календарный план проведения медицинских осмотров (обследований).
Работникам, занятым на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами в течение пяти и более лет, периодические медицинские осмотры проводятся в центрах профпатологии и других медицинских организациях, имеющих лицензии на экспертизу профпригодности и экспертизу связи заболевания с профессией один раз в пять лет.
Заключение медицинской комиссии и результаты медицинского осмотра, а также выписка из амбулаторной карты работника вносятся в карту предварительных и периодических медицинских осмотров.
Медицинская организация совместно с Роспотребнадзором и представителем работодателя обобщает результаты проведенных медицинских осмотров работников и составляет заключительный акт по его итогам в четырех экземплярах. Заключительный акт в течение 30 дней должен быть представлен медицинской организацией работодателю, Роспотребнадзору и центру профпатологии.
Работник информируется о результатах проведенного медицинского осмотра.
В случае, если при проведении периодического медицинского осмотра возникают подозрения на наличие у работника профессионального заболевания, медицинская организация направляет его в центр профпатологии на экспертизу связи заболевания с профессией.
Центр профпатологии при установлении связи заболевания с профессией составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет соответствующее извещение в Роспотребнадзор, работодателю, страховщику и в медицинскую организацию, направившую работника.
Работник, у которого установлен диагноз профессионального заболевания, центром профпатологии направляется с соответствующим заключением в медицинскую организацию по месту жительства, которая оформляет документы для представления на медико - социальную экспертизу.
По окончанию медосмотра, запланированного на текущий год, лечебно-профилактическое учреждение совместно с Роспотребнадзором, работодателем и профсоюзным комитетом предприятия обобщает результаты периодических медицинских осмотров работников и составляет заключительный акт по установленной форме.
В заключительном акте указываются:
- количество лиц, подлежащих периодическому медицинском осмотру, в том числе женщин;
- количество осмотренных, в том числе женщин;
- количество выявленных лиц с подозрением на профинтоксикацию или профессиональное заболевание, в том числе женщин;
- количество лиц, нуждающихся в переводе на работу в облегченных условиях труда, при наличии последствий после перенесенного профессионального заболевания, являющихся противопоказанными для продолжения работы в прежних условиях;
- количество лиц, подлежащих направлению в центр профпатологии для установления группы инвалидности;
- рекомендации по оздоровлению условий труда в цехах (участках) предприятия по результатам медицинских осмотров и санитарно-гигиенического заключения санитарного врача;
- о выполнении мероприятий, предусмотренных предыдущим актом.
В приложении к акту дается поименный список лиц, которым рекомендован перевод на другую работу, показано стационарное лечение, диетпитание и др.
Заключительный акт составляется в 4-х экземплярах, подписывается главным врачом, заведующим отделением и врачом – терапевтом поликлиники, главным врачом и врачом Роспотребнадзора, руководителем и председателем профсоюзного комитета предприятия (под подписью руководителей ставятся печати) и передается для исполнения и контроля администрации, профсоюзному комитету предприятия, Роспотребнадзору. Один экземпляр остается в поликлинике, проводившей медосмотр.
В заключение отметим, что расследование и учет профессиональных заболеваний производится в соответствие с приказ Минздрава России от 28 мая 2001 г. N 176.
6. Дополнительные обследования (осмотры).
Дополнительные обследования (осмотры) проводятся в соответствие с приказом Минздравсоцразвития России № 80н от 20 февраля 2008 г. «О проведении в 2008-2009 годах дополнительной диспансеризации работающих граждан».
Дополнительная диспансеризация проводится, как правило, в период проведения периодического медосмотра и направлена на раннее выявление и профилактику заболеваний, в том числе социально значимых.
Дополнительная диспансеризация проводится врачами-специалистами с использованием установленных лабораторных и функциональных исследований.
Осмотр проводят: акушер - гинеколог, невролог, уролог (для мужского населения), хирург, офтальмолог, эндокринолог.
Проводятся дополнительные лабораторные и функциональные исследования: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, исследование уровня холестерина крови, исследование уровня сахара крови, исследование уровня холестерина липопротеидов низкой плотности сыворотки крови, исследование уровня триглицеридов сыворотки крови, онкомаркер для женщинам и мужчин после 40 лет, электрокардиография, флюорография (1 раз в 2 года), маммография (после 40 лет, 1 раз в 2 года).
Врач-терапевт участковый (в случае проведения дополнительной диспансеризации в учреждении здравоохранения не по месту жительства гражданина – врач, ответственный за проведение дополнительной диспансеризации) с учетом заключений врачей-специалистов и результатов проведенных лабораторных и функциональных исследований определяет состояние здоровья граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, и с целью планирования дальнейших мероприятий распределяет их по следующим группам:
I группа - практически здоровые граждане;
II группа - граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий, осуществляемых в учреждениях здравоохранения по месту жительства;
III группа - граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения (установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях (ОРЗ, грипп и другие острые заболевания, после лечения которых наступает выздоровление);
IV группа - граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях заболевания, выявленного во время диспансеризации;
V группа - граждане с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи.
Учреждение здравоохранения, проводившее дополнительную диспансеризацию не по месту жительства гражданина, после определения группы состояния здоровья передает копию заполненной Карты учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина в учреждение здравоохранения по его месту жительства, для дальнейшего динамического наблюдения и формирования сводных сведений о состоянии здоровья.
На основании сведений о результатах прохождения дополнительной диспансеризации участковый врач - терапевт, осуществляющий динамическое наблюдение за состоянием здоровья гражданина, определяет индивидуальную программу профилактических мероприятий, необходимый объем дообследования, направляет его на дальнейшее лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное) и осуществляет за ним диспансерное наблюдение при наличии хронического заболевания.
При установлении у гражданина заболевания, требующего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, его медицинская документация в установленном порядке направляется в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации для принятия решения о внесении гражданина в лист ожидания на получение высокотехнологичной медицинской помощи.
7. Углубленные обследования (осмотры).
Углубленные обследования (осмотры) регламентируются приказом Минздравсоцразвития РФ от 28 декабря 2007 г. N 813 «об утверждении правил финансирования в 2008 - 2010 годах проведения углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами».
Проведение углубленных медицинских осмотров проводится за счет средств обязательного социального страхования.
Страхователь обращается в региональное отделение Фонда по месту своей регистрации с заявлением о финансировании проведения в текущем году углубленных медицинских осмотров работников, к которому прилагается список работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам в текущем году, согласованный с территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей.
Региональное отделение Фонда в 10-дневный срок со дня подачи страхователем документов принимает решение о финансировании проведения углубленных медицинских осмотров работников и определяет сумму финансирования в соответствии с численностью работников и суммой затрат на проведение углубленного медицинского осмотра одного работника в размере 660 рублей - в 2009 году, 700 рублей - в 2010 году.
Проведение углубленных медицинских осмотров работников осуществляется не менее чем двумя врачами отдельных (узких) специальностей с учетом отраслевой специфики и профессий работников с применением не менее двух дополнительных инструментально-лабораторных исследований в объеме, превышающем установленные услуги, оказываемые в рамках проведения периодических медицинских осмотров работников.
Оплата расходов на проведение углубленных медицинских осмотров работников осуществляется страхователем путем направления средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний медицинским организациям, осуществляющим проведение этого вида осмотров.
Страхователь осуществляет расходы на проведение углубленных медицинских осмотров в счет уплаты страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Примечания.
Дополнительный материал по этой теме можно найти в разделе «Соцстрах».
Документы:
Приказ о прохождении предварительного (при поступлении на работу) и периодического медицинского осмотра работников предприятия;
Положение о проведении медосмотров;
Перечень контингента лиц, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам;
Список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам;
Перечень должностей (профессий), при выполнении работ по которым обязательно прохождение предварительных и периодических медицинских осмотров -
можно приобрести в
1. Общие положения.
1.1. Обязательные предварительные медицинские осмотры проводятся в отношении лиц, принимаемых на работу в качестве водителей транспортных средств (Федеральный закон от 10 декабря 1995 г. N 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения»).
Обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу (далее — предварительные осмотры) проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний.
1.2. Обязательные периодические медицинские осмотры проводятся в течение всего времени работы лица в качестве водителя транспортного средства (Федеральный закон от 10 декабря 1995 г. N 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения»).
Обязательные периодические медицинские осмотры в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302н
проводятся в целях:
а) динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления заболеваний, начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска по развитию профессиональных заболеваний;
б) выявления заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний;
в) своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников;
д) предупреждения несчастных случаев на производстве.
1.3. Трудовой кодекс Российской Федерации статьей 213 так регламентирует эти виды медосмотров:
«Работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц в возрасте до 21 года — ежегодные) медицинские осмотры для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний. В соответствии с медицинскими рекомендациями указанные работники проходят внеочередные медицинские осмотры».
1.4. Обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры
проводятся в медицинских организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность по оказанию соответствующих услуг (выполнению работ).
1.5. Для проведения предварительного или периодического осмотра медицинской организацией формируется постоянно действующая врачебная комиссия.
Состав врачебной комиссии утверждается приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации.
Ответственность за качество проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагается на медицинскую организацию.
1.6. Обязанности по организации проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагаются на работодателя.
2. Порядок проведения предварительных осмотров (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 года N 302н).
2.1. Предварительные осмотры проводятся при поступлении на работу на основании выданного работодателем направления на медицинский осмотр лицу, поступающему на работу.
2.2. Направление заполняется на основании утвержденного работодателем списка контингентов и в нем указывается:
— наименование работодателя;
— форма собственности и вид экономической деятельности работодателя по ОКВЭД;
— наименование медицинской организации, фактический адрес ее местонахождения и код по ОГРН;
— вид медицинского осмотра (предварительный или периодический),
— фамилия, имя, отчество лица, поступающего на работу (работника);
— дата рождения лица, поступающего на работу (работника);
— наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), в котором будет занято лицо, поступающее на работу (занят работник);
— наименование должности (профессии) или вида работы;
— вредные и (или) опасные производственные факторы, а также вид работы в соответствии с утвержденным работодателем контингентом работников, подлежащих предварительным (периодическим) осмотрам.
Направление подписывается уполномоченным представителем работодателя с указанием его должности, фамилии, инициалов.
Направление выдается лицу, поступающему на работу (работнику), под роспись.
Работодатель (его представитель) обязан организовать учет выданных направлений.
2.3. Для прохождения предварительного осмотра лицо, поступающее на работу, представляет в медицинскую организацию следующие документы:
направление;
паспорт (или другой документ установленного образца, удостоверяющий его личность);
паспорт здоровья работника (при наличии);
решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование (в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации).
2.4. На лицо, проходящее предварительный осмотр, в медицинской организации оформляются:
— медицинская карта амбулаторного больного, (учетная форма N 025/у-04), в которой отражаются заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключение по результатам предварительного или периодического медицинского осмотра. Медицинская карта хранится в установленном порядке в медицинской организации;
2.5. Предварительный осмотр является завершенным в случае осмотра лица, поступающего на работу, всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных Перечнем работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников (приложение N 2 к вышеуказанному приказу).
2.6. По окончании прохождения лицом, поступающим на работу, предварительного осмотра, медицинской организацией оформляется заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра.
Заключение составляется в двух экземплярах, один из которых по результатам проведения медицинского осмотра незамедлительно после завершения осмотра выдается лицу, поступающему на работу, или завершившему прохождение периодического медицинского осмотра, на руки, а второй приобщается к медицинской карте амбулаторного больного.
3. Порядок проведения периодических осмотров (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302н).
3.1. Согласно данного приказа водители транспортных средств (работы в качестве крановщиков, управление наземными транспортными средствами в разрезе категорий, трамвай, троллейбус, трактора и другие самоходные машины, минитрактора, мотоблоки, автопогрузчики, электрокары, регулировщики и т.п., автомобили всех категорий с ручным управлением для инвалидов) проходят медосмотры один раз в 2 года. Работники в возрасте до 21 года проходят периодические осмотры ежегодно.
3.2. Периодические осмотры проводятся на основании поименных списков, разработанных на основании контингентов работников, подлежащих периодическим и (или) предварительным осмотрам (далее — поименные списки) с указанием вредных (опасных) производственных факторов, а также вида работы в соответствии с Перечнем факторов и Перечнем работ (приказ N 302н).
3.3. Поименные списки составляются и утверждаются работодателем и не позднее чем за 2 месяца до согласованной с медицинской организацией датой начала проведения периодического осмотра направляются работодателем в указанную медицинскую организацию.
3.4. На работника, проходящего периодический осмотр, в медицинской организации оформляются медицинская карта амбулаторного больного, паспорт здоровья и заключение по результатам периодического медицинского осмотра.
Заключение составляется в двух экземплярах, один из которых по результатам проведения медицинского осмотра незамедлительно после завершения осмотра выдается лицу, завершившему прохождение периодического медицинского осмотра, на руки, а второй приобщается к медицинской карте амбулаторного больного.
3.5. В случае подозрения о наличии у работника профессионального заболевания при проведении периодического осмотра медицинская организация выдает работнику направление в центр профпатологии или специализированную медицинскую организацию, имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией, а также оформляет и направляет в установленном порядке извещение об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания в территориальный орган федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.